Η αμιτριπτυλίνη είναι ένα δημοφιλές φάρμακο στην ψυχιατρική. Συνδυάζει τα αντικαταθλιπτικά, υπνωτικά και αναισθητικά αποτελέσματα που συνιστά η Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας. Αλλά, πέραν του θεραπευτικού αποτελέσματος, έχουν καταγραφεί πολλές παρενέργειες της αμιτριπτυλίνης, πράγμα που απαιτεί λεπτομερή μελέτη αυτού του φαρμάκου.
Περιεχόμενο υλικού:
Περιγραφή της μορφής δοσολογίας, σύνθεσης
Σήμερα, αυτό το τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό είναι διαθέσιμο με τη μορφή σακχαρόπηκτου με την ποσότητα της δραστικής ουσίας - υδροχλωρική αμιτριπτυλίνη - από 10 έως 75 mg. Τα δισκία συσκευάζονται σε πλαστική φιάλη, η επικάλυψη είναι ανοιχτό ροζ. Όταν σπάει το σακχαρόπηκτο, είναι ορατό το εσωτερικό στρώμα με κιτρινωπή απόχρωση. Το φάρμακο περιλαμβάνει επίσης επιπρόσθετα συστατικά - σακχαρόζη, λακτόζη, στεατικό ασβέστιο, άμυλο αραβοσίτου, ζελατίνη, λευκή opadra - το κύριο συστατικό της πυκνής επικάλυψης των δισκίων Αμιτριπτυλίνης.
Η δεύτερη δυνατή μορφή απελευθέρωσης είναι οι κάψουλες. Το εξωτερικό κέλυφος ζελατίνης είναι κοκκινωπό καφέ. Βοηθητικά συστατικά: σελάκκα, τάλκη, σακχαρόζη, διοξείδιο τιτανίου, ποβιδόνη, στεατικό οξύ.
Η τελευταία μορφή, που χρησιμοποιείται κυρίως σε οξείες εκδηλώσεις καταθλιπτικών διαταραχών, είναι μια λύση (1%) σε αμπούλες των 2 ml. Εξωτερικά εντελώς διαφανές υγρό χωρίς ιζήματα ή επακόλουθο αποχρωματισμό. Πρόσθετα συστατικά: νερό έγχυσης, γλυκόζη. Οι ενέσεις αμιτριπτυλίνης μπορούν να χορηγηθούν ενδομυϊκώς, ή η θεραπεία στάγδην (ενδοφλεβίως) χρησιμοποιείται.
Παρενέργειες και αντενδείξεις της αμιτριπτυλίνης
Η αρχή της δράσης της αμιτριπτυλίνης είναι η επαναπρόσληψη νευροδιαβιβαστών όπως η ντοπαμίνη, η νορεπινεφρίνη, κυρίως η σεροτονίνη, που είναι υπεύθυνες για έναν καταθλιπτικό. Αυτό παρέχει ένα ηρεμιστικό, αντι-άγχος, καταπραϋντικό αποτέλεσμα. Μαζί με αυτό, η αμιτριπτυλίνη εμφανίζει αντιχολινεργική δράση, η οποία είναι ο λόγος για μεγάλο αριθμό παρενεργειών.
Για να μειωθεί η πιθανή αρνητική επίδραση, στην αρχή της θεραπείας είναι απαραίτητη η σταδιακή αύξηση της δόσης και τελικά η σταδιακή εγκατάλειψη του φαρμάκου.
Τα ακόλουθα συμπτώματα σχετίζονται με αντιχολινεργικά αποτελέσματα:
- προβλήματα με την ούρηση, μέχρι την ατονία της ουροδόχου κύστης.
- παραβίαση της οπτικής λειτουργίας (θολή και αποκομμένη εικόνα κοντά, φωτοευαισθησία)
- δυσκοιλιότητα, η οποία χωρίς την απαραίτητη θεραπεία αναπτύσσεται σε οξεία απόφραξη του εντέρου ή παράλυση.
- διόγκωση των μαθητών, διέγερση, αίσθημα παρόμοιο με δηλητηρίαση, απάθεια (λόγω καταστολής, ειδικά σε υψηλές δόσεις), λήθαργο,
- παραλήρημα (θολή συνείδηση, προσοχή, αντίληψη, συναισθήματα) - κυρίως σε ηλικιωμένους ασθενείς.
- το αντιχολινεργικό σύνδρομο είναι εξαιρετικά σπάνιο.
Άλλες παρενέργειες περιλαμβάνουν τις ακόλουθες συνθήκες:
- διαταραχές στην αντίληψη της γεύσης, δυσπεπτικές διαταραχές, συνεχής πείνα,
- ανάπτυξη αλλεργιών;
- μεταβολή στη σύνθεση αίματος: θρομβοπενία (ανεπάρκεια αιμοπεταλίων), λευκοπενία (έλλειψη λευκών αιμοσφαιρίων στο πλάσμα), ηωσινοφιλία (μειωμένη συγκέντρωση ηωσινοφίλων), υπονατριαιμία (μείωση του αριθμού των ιόντων ΝΑ), διακυμάνσεις στο επίπεδο της ζάχαρης.
- μείωση της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία, άλλες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, ορθοστατική κατάρρευση (προβλήματα με τη ροή του αίματος στον εγκέφαλο όταν αλλάζει η θέση του σώματος, σκουραίνει στα μάτια, ζάλη ή απώλεια συνείδησης).
- διαταραχές στο ήπαρ.
- στην γυναικολογία - μειωμένη λίμπιντο, ισχύς, ανορζασμία, γυναικομαστία (υπερτροφική μεγέθυνση των μαστικών αδένων), γαλακτόρροια (αυθόρμητη διαρροή γάλακτος από το στήθος), διαταραχές εκσπερμάτωσης,
- στη νευρολογία - εξωπυραμιδικά σύνδρομα (αυθόρμητες ακούσιες συσπάσεις των μεμονωμένων μυών), αταξία (ασυνέπεια στην τάση των σκελετικών μυών), νευροπάθεια (κυρίως περιφερική, εκδηλωμένη ως αυξημένη ευαισθησία των άκρων, μυρμηκίαση ή μούδιασμα των χεριών, ποδιών) περιορισμοί στην παροχή νευρικών ωθήσεων στα όργανα της ομιλίας).
- στην ψυχιατρική - μανία, υπερμενία (τυπική για ασθενείς με δυσλειτουργία του θυρεοειδούς, συναισθηματικές ή σχιζοσυναισθηματικές διαταραχές), ψευδαισθήσεις, αποπροσωποποίηση.
Σε ασθενείς με επιληψία που υποβάλλονται σε θεραπεία με αμιτριπτυλίνη, μπορεί να εμφανιστούν κρίσεις από τη λήψη μικρής ποσότητας αντικαταθλιπτικού, το οποίο ισχύει και για ασθενείς με κρανιοεγκεφαλικούς τραυματισμούς. Στα άτομα χωρίς αντενδείξεις εμφανίζονται σπασμοί όταν χορηγούνται μεγάλες δόσεις ενδοφλεβίως.
Μία σημαντική παρενέργεια είναι η επιδείνωση των τάσεων αυτοκτονίας με αύξηση της αρχικής δόσης. Εξαιτίας αυτού, συνιστάται να αρχίσετε να παίρνετε το φάρμακο σε μικρές ποσότητες και μόνο το βράδυ, σταδιακά η δόση μπορεί να αυξηθεί προσθέτοντας δεξιώσεις το πρωί και το απόγευμα. Στις οξείες εκδηλώσεις αυτοκτονικού ιδεασμού εν μέσω κατάθλιψης, η θεραπεία πρέπει να ξεκινά σε νοσοκομειακό περιβάλλον.
Η πιθανότητα αυτοκτονίας αυξάνεται παρουσία των ακόλουθων ασθενειών:
- αστενο-καταθλιπτικό σύνδρομο.
- κατάθλιψη με αυτοκαθολικές ενέργειες ·
- αποπροσωποποίηση.
Η αμιτριπτυλίνη μπορεί να επηρεάσει την ταχύτητα της αντίδρασης και της αντίληψης, συνεπώς κατά τη διάρκεια της θεραπείας δεν συνιστάται να οδηγείτε ή να εκτελείτε πολύπλοκες εργασίες που απαιτούν σημαντική συγκέντρωση και είναι απειλητικές για τη ζωή λόγω έλλειψης προσοχής.
Το εργαλείο αντενδείκνυται σε τέτοιες παθολογίες:
- καρδιαγγειακές παθήσεις: σοβαρή υπέρταση, μη αντιρροπούμενη καρδιακή νόσο, ανάκτηση από καρδιακή προσβολή,
- έλκη του εντέρου και του στομάχου, πυλωρική στένωση (ανεπαρκές μέγεθος της οπής μεταξύ του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου).
- γλαύκωμα
- ατονία (παράλυση) της ουροδόχου κύστης ή των εντέρων.
- την εγκυμοσύνη
- μανιακή φάση.
- ηλικίας έως 12 ετών ·
- δυσλειτουργία του αδένα του προστάτη.
Εθισμός στα ναρκωτικά
Σε ορισμένες χώρες (για παράδειγμα, στην Ουκρανία), η αμιτριπτυλίνη απαγορεύεται και απαριθμείται ως ουσία. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι ασθενείς, έχοντας παρουσιάσει προσωρινή υποχώρηση των συμπτωμάτων της κατάθλιψης, μπορούν ανεξάρτητα να αυξήσουν τη δόση για να επιτύχουν μόνιμο αποτέλεσμα. Ο αντίκτυπος στο κεντρικό νευρικό σύστημα (κεντρικό νευρικό σύστημα), όπου υπάρχει μια αίσθηση χαλάρωσης, κάποια «επιβράδυνση» της συνείδησης, οδηγεί στο γεγονός ότι ο ασθενής μπορεί να πίνει επιπλέον μια διπλή ή τριπλή δόση για να προκαλέσει μια αίσθηση ευφορίας.
Ορισμένες από τις ανεπιθύμητες ενέργειες θεωρούνται ως τα πρώτα σημάδια του εθισμού στα ναρκωτικά, αλλά δεν είναι: τρόμος των φοίνικων (ακούσιος τρόμος), διασταλμένοι μαθητές, ευερεθιστότητα, ιδιοσυγκρασία, φωτοευαισθησία, δηλητηρίαση.
Υπάρχει επίσης κάποια φυσική εξάρτηση από το φάρμακο - όταν λαμβάνεται από ένα μήνα, το σώμα αναπτύσσει έναν επίμονο εθισμό σε ένα αντικαταθλιπτικό και μια απότομη διακοπή της θεραπείας μπορεί να αντανακλάται με τη μορφή απόσυρσης. Αλλά αυτή η ιδιότητα είναι χαρακτηριστική για πολλά φάρμακα, ειδικά για φάρμακα παρόμοιας φύσης και άλλα φάρμακα, η πορεία της θεραπείας των οποίων υπερβαίνει τους 3-5 μήνες.
Πιθανές επιπτώσεις της πρόσληψης αλκοόλ
Η αρχή της δράσης της αμιτριπτυλίνης και του αλκοόλ είναι εν μέρει παρόμοια - υπάρχει μια «αναστολή» του κεντρικού νευρικού συστήματος. Αλλά όταν χρησιμοποιούνται μαζί, οι ουσίες αυτές αυξάνουν τον βαθμό έκθεσης στο σώμα. Ως αποτέλεσμα, σοβαρή δηλητηρίαση συμβαίνει σε σχέση με τις σοβαρές παρενέργειες ενός αντικαταθλιπτικού ή σημείων υπερδοσολογίας.
Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα είναι ο σοβαρός κοιλιακός πόνος, ο εμετός, οι διαταραχές των κοπράνων, η στοματίτιδα και η αλλαγή στην αντίληψη της γεύσης.
Το φορτίο στην καρδιά αυξάνεται λόγω σοβαρών παραβιάσεων του ρυθμού του, οι οποίες, υπό την επίδραση της αυξημένης θερμοκρασίας, του νευρικού ενθουσιασμού, μπορεί να οδηγήσουν σε εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρδιακή προσβολή.
Το ήπαρ φθείρεται γρήγορα - εμφανίζονται οι κύριες μεταβολικές αντιδράσεις, συμπεριλαμβανομένης της επεξεργασίας των τοξινών και των φαρμάκων. Ο κίνδυνος ανάπτυξης τοξικής νέκρωσης αυξάνεται.
Τα νεφρά εκκρίνουν μεταβολίτες της αμιτριπτυλίνης και της αιθυλικής αλκοόλης, γεγονός που με τη σειρά τους αυξάνει και το φορτίο. Συνεπώς, είναι πιθανές παραβιάσεις της λειτουργίας του συστήματος αποβολής, συμπεριλαμβανομένης της εμφάνισης οξείας νεφρικής ανεπάρκειας (οξεία νεφρική ανεπάρκεια).
Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν θόλωση της συνείδησης, αποπροσανατολισμό, ψευδαισθήσεις, ανώμαλη αναπνοή, αυξημένη εφίδρωση, εξάνθημα, ερυθρότητα ή άλλες αλλεργικές αντιδράσεις.
Σε περίπτωση ακούσιας συνδυασμού Αμιτριπτυλίνης και αιθυλικής αλκοόλης, ο ασθενής πρέπει αμέσως να ξεπλένει το στομάχι και να πάρει ένα μέσο για την απομάκρυνση των τοξινών (η πιο κοινή επιλογή είναι ο ενεργός άνθρακας). Στη συνέχεια - για να πραγματοποιήσετε αποκατάσταση σε νοσοκομείο υπό την καθοδήγηση ενός έμπειρου ειδικού.
Αντενδείξεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού
Η αμιτριπτυλίνη δεν συνταγογραφείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης λόγω της ικανότητας να επηρεάζει την ανάπτυξη του εμβρύου, εκτός από περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει άλλη εναλλακτική λύση. Μελέτες έχουν δείξει ότι ένα παιδί μετά τον τοκετό μπορεί να παρουσιάσει παθολογική υπνηλία, ευερεθιστότητα, δάκρυα και μερικές φορές υπάρχουν προβλήματα με την ούρηση. Αυτή η επίδραση οφείλεται στη δράση ενός από τους μεταβολίτες της ουσίας - νορτριπτυλίνη.
Κατά τη διάρκεια της γαλουχίας, αυτό το αντικαταθλιπτικό επίσης δεν συνταγογραφείται, παρόλο που δεν υπάρχουν συγκεκριμένα στοιχεία για τις επιβλαβείς επιδράσεις στο νεογέννητο κατά τη διάρκεια του θηλασμού.Δεν υπερβαίνει το 2% της ημερήσιας δόσης που λαμβάνει η μητέρα μπορεί να εισέλθει στο σώμα του παιδιού, το οποίο μπορεί να εκδηλωθεί ως υπνηλία. Επομένως, η αγωγή με αμιτριπτυλίνη για τη γαλουχία δεν απαγορεύεται, αλλά στην περίπτωση αυτή συνιστάται η προσεκτική παρακολούθηση της κατάστασης του παιδιού, ειδικά τις πρώτες 4 εβδομάδες της ζωής.
Σύνδρομο απόσυρσης αμιτριπτυλίνης
Το σύνδρομο ακύρωσης είναι μια παθολογική κατάσταση που συμβαίνει όταν ένα φάρμακο εγκαταλείπεται απότομα, ειδικά με παρατεταμένη χρήση.
Αυτή είναι μια αντίδραση σώματος σε μια ουσία υποστήριξης που μπορεί να προκαλέσει τα ακόλουθα συμπτώματα:
- ζάλη, πονοκέφαλο, φωτοευαισθησία, εμβοές,
- αϋπνία, εφιάλτες;
- δυσπεπτικές διαταραχές, μειωμένη σιελόρροια.
- διαταραχές στη συναισθηματική κατάσταση, πανικός.
- βραδυκαρδία (αργός καρδιακός ρυθμός), ταχυκαρδία (αυξημένος καρδιακός ρυθμός).
Συνιστάται η συμπτωματική θεραπεία του συνδρόμου στέρησης: λήψη ηρεμιστικών, κατά προτίμηση σε φυτική βάση, καθαρισμός του σώματος, αποκατάσταση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών, διαβούλευση με γαστρεντερολόγο για να απαλλαγούμε από διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα, λήψη αντιυπερτασικών φαρμάκων (για εξισορρόπηση του καρδιακού ρυθμού) μασάζ, οξυγονοθεραπεία, κλπ. Σε περιπτώσεις οξείας κρίσης πανικού, η εμφάνιση αυτοκτονικών ιδεών θα απαιτήσει λήψη αντιψυχωσικά.
Η καλύτερη προληπτική δράση για το σύνδρομο απόσυρσης της Αμιτριπτυλίνης είναι η σταδιακή απόρριψη του φαρμάκου, ελαχιστοποιώντας το άγχος και άλλους επιβλαβείς παράγοντες για την υγεία του ασθενούς.
Οδηγίες χρήσης
Η βασική αρχή στην οποία βασίζεται ο διορισμός της Αμιτριπτυλίνης είναι η σταδιακή αύξηση της ημερήσιας δόσης του φαρμάκου για την πρόληψη της εμφάνισης παρενεργειών.
Η αρχική δόση είναι 50-75 mg της δραστικής ουσίας. Κάθε μέρα, συνιστάται η προσθήκη 25-50 mg. Η τυπική δόση στην οποία διακόπτεται η συσσώρευση είναι 150-250 mg (μέχρι 300 mg αν ο ασθενής έχει σοβαρή μορφή κατάθλιψης).
Οι ευάλωτες ομάδες ασθενών (ηλικιωμένοι, έφηβοι, άτομα που υποβάλλονται σε πρωτογενή θεραπεία) και ασθενείς με ήπια κατάθλιψη δεν μπορούν να αυξήσουν τη δόση τόσο γρήγορα, για παράδειγμα προσθέτοντας 25 mg στην προηγούμενη ποσότητα κάθε 2-3 ημέρες.
Με την παρουσία ασθενειών που απαιτούν γρήγορο αποτέλεσμα, είναι δυνατόν να ξεκινήσει η θεραπεία με υψηλότερους ρυθμούς, για παράδειγμα 100 mg της ουσίας την ημέρα, αλλά η θεραπεία πρέπει να γίνεται σε νοσοκομείο.
Εάν η ανοχή του φαρμάκου επιτρέπει, είναι δυνατόν να συνταγογραφηθεί 400-450 mg αμιτριπτυλίνης, αλλά μόνο υπό την αυστηρή επίβλεψη του θεράποντος ιατρού.
Συνιστάται η δόση να αυξάνεται λαμβάνοντας το βράδυ. Τα δισκία λαμβάνονται με γεύματα, πλένονται με επαρκή ποσότητα υγρού, κατά προτίμηση απλό νερό.
Σε σοβαρές καταθλιπτικές καταστάσεις, συνταγογραφούνται ενέσεις (ενδομυϊκά) ή στάγδην (ενδοφλεβίως). Σταδιακά αντικαταστήστε με δισκία.
Οι ασθενείς μετά την ηλικία των 55 ετών και οι έφηβοι αρχίζουν τη θεραπεία με χαμηλότερες δόσεις και αυξάνουν τους αργότερα, με εξαίρεση τις οξείες καταθλιπτικές διαταραχές.
Η επίδραση του φαρμάκου είναι αισθητή 2-4 εβδομάδες μετά την επίτευξη της δόσης "εργασίας" (150-200 mg).
Προκειμένου να αποφευχθεί το σύνδρομο απόσυρσης, είναι αναγκαία η σταδιακή μείωση της ποσότητας του ληφθέντος φαρμάκου με τον ίδιο ρυθμό με τον οποίο σημειώθηκε η αύξηση.
Η πορεία της θεραπείας δεν συνιστάται για περισσότερο από 6-8 μήνες.
Η αμιτριπτυλίνη είναι το πιο δημοφιλές τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία καταθλιπτικών διαταραχών ποικίλης σοβαρότητας. Παρά τη σχετικά εύκολη αντίληψη του φαρμάκου από τον οργανισμό, υπάρχει ένας μακρύς κατάλογος αντενδείξεων και ειδικών οδηγιών που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τη συνταγογράφηση και τη λήψη του φαρμάκου. Και σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να αυτο-φαρμακοποιείτε με τη βοήθεια αυτής της ποικιλίας φαρμάκων.
