Αντιαρρυθμικά φάρμακα: ταξινόμηση, κατάλογος φαρμάκων για καρδιακή αρρυθμία

Η αναπτυγμένη φαρμακολογία αντιπροσωπεύει μια εκτεταμένη σειρά αντιρυρυθμικών φαρμάκων. Όμως, η ποικιλία ειδών των διαταραχών του καρδιακού ρυθμού, οι αιτίες της εμφάνισής τους απαιτούν ειδικές γνώσεις σχετικά με τα απαραίτητα μέσα. Επομένως, πριν συνταγογραφήσετε και παίρνετε φάρμακα για την εξάλειψη δυσλειτουργιών στην καρδιά, είναι σημαντικό να εξοικειωθείτε με την αρχή της δράσης των φαρμάκων και τις πιθανές αρνητικές επιπτώσεις.

Ταξινόμηση των αντιαρρυθμικών φαρμάκων

Υπάρχουν δύο προσεγγίσεις για την ταξινόμηση αυτών των κεφαλαίων: τον εντοπισμό της έκθεσης και τον τρόπο εφαρμογής στην ιατρική πρακτική.

Ο πρώτος τύπος σχετίζεται άμεσα με το τι απευθύνεται το αποτέλεσμα του φαρμάκου. Προσθέτουν φάρμακα που δρουν στον καρδιακό μυ και είναι υπεύθυνα για την παροχή καρδιάς με νευρικές παρορμήσεις.

Στην πρώτη ομάδα υπάρχουν:

• φάρμακα που διεγείρουν τη μεμβράνη.
• τα αντιαρρυθμικά που εμποδίζουν τους διαύλους ασβεστίου.
• θειικό μαγνήσιο,
• Παρασκευάσματα καλίου.
• παράγοντες που επηρεάζουν τους διαύλους καλίου.

Στη δεύτερη ομάδα, τα ακόλουθα φάρμακα βρίσκονται:

• συμπαθομιμητικά.
• βήτα αδρενομιμητικά.
• β-αποκλειστές.
• Μ-αντιχολινεργικά.

Τα συμπαθομιμητικά σχεδόν ποτέ δεν χρησιμοποιούνται στην καρδιολογική πρακτική. Η εφεδρίνη και η αμφεταμίνη απεκκρίνονται σε αυτή την ομάδα, η οποία, εκτός από την τόνωση της παραγωγής νορεπινεφρίνης, έχει ισχυρή επίδραση στον εγκέφαλο, επομένως αυτά τα φάρμακα αντικαταστάθηκαν από ασφαλέστερα ανάλογα.

Υπάρχουν επίσης φάρμακα που έχουν διπλή επίδραση - τόσο στη μυοκαρδιακή λειτουργία όσο και στο PSS (σύστημα καρδιακής αγωγής) - καρδιακές γλυκοσίδες. Αυτές οι ουσίες αυξάνουν τη δύναμη και μειώνουν την ταχύτητα της μυοκαρδιακής δραστηριότητας, αλλά η θεραπεία με τη βοήθειά τους απαιτεί προσοχή: οι γλυκοσίδες σε λανθασμένη δόση είναι καρδιακό δηλητήριο.

Ομαδοποίηση με άλλο κριτήριο - εφαρμογή εξαρτώμενη από τη φύση της ασθένειας - απελευθερώνει φάρμακα για την εξάλειψη του καρδιακού αποκλεισμού και των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για την έξωση, ταχυαρρυθμία, ταχυκαρδία.

Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει τέτοιες ουσίες:

• Μ-αντιχολινεργικά;
• βήτα αδρενομιμητικά.
• συμπαθομιμητικά.

Όλοι τους επηρεάζουν κατευθείαν τα νεύρα, συμπεριλαμβανομένου του συστήματος των σωληναρίων της καρδιάς για να πραγματοποιήσουν μια ηλεκτρική ώθηση, οπότε αυτή η ταξινόμηση δεν θεωρείται η κύρια.

Οι κύριες ομάδες φαρμάκων και ο μηχανισμός δράσης τους

Η εξωσυσταλη είναι ένα φαινόμενο στο οποίο εμφανίζονται επιπρόσθετες ωθήσεις στον καρδιακό ρυθμό. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε υγιείς ανθρώπους, αλλά μια παραβίαση σε συνεχή βάση είναι το πρώτο σημάδι της αρρυθμίας. Η ταχυαρρυθμία είναι μια παθολογία που χαρακτηρίζεται από υπερβολική συχνότητα κολπικής συστολής.

Με βάση αυτές τις δύο καταστάσεις, ως το πιο κοινό, αναπτύσσεται μια ταξινόμηση σύμφωνα με τον Vogen-Williams. Διακρίνονται τέσσερις κατηγορίες: σταθεροποιητές μεμβράνης, β-αναστολείς, ουσίες που εμποδίζουν διαύλους καλίου και ουσίες που μπλοκάρουν διαύλους ασβεστίου.

Αναστολείς διαύλων νατρίου που σταθεροποιούν μεμβράνες

Η αρχή της δράσης αυτών των αντιαρρυθμικών βασίζεται στην παύση της διαδικασίας μετακίνησης των ιόντων Να στο κύτταρο: η αγωγιμότητα των καναλιών κατά μήκος των οποίων μεταφέρονται τα φορτισμένα στοιχεία, μειώνεται υπό την επίδραση των αποκλειστών. Αυτό εμποδίζει τις ανώμαλες παρορμήσεις να διεγείρουν το μυοκάρδιο.

Η διέλευση ενός ηλεκτρικού σήματος μέσω του ιστού της καρδιάς - το δυναμικό δράσης - αποτελείται από διάφορες φάσεις. Η επίδραση στα διαφορετικά στάδια αυτής της διαδικασίας ορίζει τρεις κατηγορίες αποκλειστών.

1. Ο πρώτος τύπος είναι αντιαρρυθμικά κατηγορίας 1Α. Είναι συνταγογραφημένα για την πρόληψη και την εξάλειψη των επιπλοκών της κολπικής μαρμαρυγής (αν αυτό προκαλείται από την υπερβολική διέγερση του νεύρου που είναι υπεύθυνο για την εννεύρωση του καρδιακού μυός - vagus), με κοιλιακές μορφές ταχυκαρδίας. Η νοβοκαϊναμίδη, η οποία ανήκει σε αυτήν την ομάδα, είναι ένας αναστολέας των επιληπτικών κρίσεων σε ασθενείς με συγγενή ανωμαλία του Wolf-Parkinson-White.
2. Φάρμακα κατηγορίας 1Β. Συνταγογραφούνται για να εξουδετερώνουν τους κοιλιακούς τύπους των εξωφύλλων, της κολπικής μαρμαρυγής, της παροξυσμικής ταχυκαρδίας και των καρδιακών δυσλειτουργιών που προκαλούνται από τη δηλητηρίαση από γλυκοζίτες.
3. Ο τρίτος τύπος είναι προϊόντα κατηγορίας 1C. Είναι απαραίτητες για την εξισορρόπηση του ρυθμού στις παθολογίες που σχετίζονται με τις δέσμες του James και του Kent - μη φυσιολογικούς σχηματισμούς μεταξύ μιας από τις αρτηρίες και των κοιλιών, με κολπική μαρμαρυγή. Στη σύγχρονη ιατρική, σπάνια χρησιμοποιούνται, καθώς τα προαρρυθμικά τους αποτελέσματα μπορούν να προκαλέσουν νέες μορφές καρδιακών παθολογιών ή να επιδεινώσουν τα υπάρχοντα.

Βήτα αποκλειστές

Αυτά τα φάρμακα για καρδιακές αρρυθμίες επηρεάζουν κατευθείαν τις νευρικές δομές που είναι υπεύθυνες για την κυκλοφορία του αίματος, μειώνοντας τον βαθμό αρνητικής επίδρασης στον μυϊκό ιστό της καρδιάς. Σε καταστάσεις άγχους ή παρουσία ορισμένων καρδιακών παθήσεων, η συγκέντρωση νευροδιαβιβαστών που υπερβαίνει τον κανόνα είναι σταθερή στο πλάσμα του αίματος. Αυτές είναι η νορεπινεφρίνη, η ντοπαμίνη και η αδρεναλίνη. Λόγω των επιπτώσεών τους, το μυοκάρδιο προκαλεί αστάθεια των νεύρων. Αυτό δημιουργεί ετερογενείς αρρυθμίες.

Οι β-αποκλειστές ευθύνονται για μείωση της δραστηριότητας των καρδιακών β-αδρενεργικών υποδοχέων κατά τη διάρκεια της υπερβολικής διέγερσης τους που προκαλείται από κατεχολαμίνες (κυρίως αδρεναλίνη). Τα φάρμακα προστατεύουν το μυοκάρδιο από ηλεκτρικό στρες.

Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη μείωση ή την πλήρη εξουδετέρωση του κινδύνου θανάτου από έμφραγμα του μυοκαρδίου, για την πρόληψη της φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας, της υπερκοιλιακής αρρυθμίας, είναι αποτελεσματικά στην κολπική μαρμαρυγή.Εάν η κοιλιακή αρρυθμία προκαλείται από την υπερβολική έκθεση σε νευροδιαβιβαστές, τότε εξαλείφεται επίσης με β-αναστολείς.

Διακόπτες καναλιών καναλιών

Η αρχή της λειτουργίας αυτών των κεφαλαίων βασίζεται στον αποκλεισμό διαύλων καλίου, ο οποίος επιβραδύνει την κίνηση μιας ηλεκτρικής ώθησης κατά μήκος των νευρικών κυττάρων στο μυοκάρδιο. Ένα άλλο πλεονέκτημα είναι η αναστολή των α-αδρενεργικών υποδοχέων, η οποία επίσης μειώνει το φορτίο στον όγκο των καρδιομυοκυττάρων, καθώς επίσης παρεμποδίζει τους β-αδρενεργικούς υποδοχείς όπως οι β-αναστολείς.

Τα φάρμακα συνταγογραφούνται για τη θεραπεία των υπερκοιλιακών, κολπικών, κοιλιακών αρρυθμιών, για την εξάλειψη των ρυθμικών παθήσεων στη νόσο Wolf-Parkinson-White.

Ανταγωνιστές ασβεστίου

Επίσης γνωστό ως αναστολείς διαύλων ασβεστίου, το οποίο εξηγεί τον μηχανισμό δράσης. Η κατώτατη γραμμή είναι να σταματήσει η κίνηση των ιόντων Ca, γεγονός που μειώνει την αυτόματη διέγερση του sinoatrial κόμβου και εμποδίζει την εμφάνιση μη φυσιολογικού σοκ.

Το φάρμακο αποτρέπει την εμφάνιση επιπρόσθετων καρδιακών προσβολών, η οποία είναι αποτελεσματική για τη θεραπεία καταστάσεων όπως κολπικό πτερυγισμό και κολπική μαρμαρυγή, υπερκοιλιακές μορφές ταχυκαρδίας.

Μερικές φορές απελευθερώνεται η τελευταία γενιά, η πέμπτη τάξη είναι τριφωσφορική αδενοσίνη νατρίου, θειικό μαγνήσιο και παρασκευάσματα καλίου. Το πρώτο φάρμακο μειώνει τη διέγερση της κολποκοιλιακής συμφόρησης των νεύρων, γεγονός που το καθιστά αποτελεσματικό για το σύνδρομο WPW, την υπερκοιλιακή ταχυκαρδία. Ο δεύτερος τύπος αντιαρρυθμικών μειώνει τη δραστηριότητα των καρδιομυοκυττάρων, ομαλοποιεί την αγωγιμότητα της κυτταρικής μεμβράνης. Ο τρίτος μειώνει τον ρυθμό των ηλεκτρικών αντιδράσεων στον καρδιακό μυ.

Κατάλογος φυτικών προϊόντων

Σχεδόν όλες οι παραπάνω ομάδες φαρμάκων είναι βότανα. Αλλά η φυσική προέλευση δεν αναιρεί το ευρύ φάσμα των παρενεργειών που είναι κοινές σε όλες τις αντιαρρυθμικές.

Η δοσολογία που καθορίζεται από το γιατρό και η έγκαιρη θεραπεία μειώνουν τον κίνδυνο αρνητικών επιδράσεων. Είναι σημαντικό να εξοικειωθείτε με αντενδείξεις κατά τη λήψη αντιαρρυθμικών φαρμάκων.

1. Η κινιδίνη, που σχετίζεται με τους αναστολείς του νατρίου, συχνά συνταγογραφείται ως σακχαρόπηκτα. Οι ακόλουθες αρνητικές εκδηλώσεις διακρίνονται: δυσπεπτικές διαταραχές, ζάλη. Σπάνια στην πράξη έχει σοβαρή ταχυκαρδία, που οδηγεί σε άμεσο θάνατο του ασθενούς.
2. Η νοβοκαϊναμίδη ανήκει στην ίδια κατηγορία. Οι ενδείξεις για τη χρήση είναι παρόμοιες. Κατά τη χρήση, εμφάνιση νευρικών διαταραχών, έμετος, ανεπιθύμητες διακυμάνσεις στη δοκιμασία αίματος. Το φάρμακο πρέπει να χορηγείται αργά για την πρόληψη σοβαρής καρδιακής υπότασης. Η θεραπεία δεν πρέπει να είναι μεγάλη, διαφορετικά είναι πιθανή η εμφάνιση πυρετού, αρθρίτιδας, οροσιτίτιδας (φλεγμονή του υπεζωκότα, περιτόναιο ή άλλη οροειδής μεμβράνη).
3. Η λιδοκαΐνη είναι φάρμακο κατηγορίας ΙΒ. Χορηγείται ενδοφλεβίως. Η αναλφαβητική χρήση είναι γεμάτη σπασμούς, μειωμένη όραση, ομιλία, ψυχικές διαταραχές. Περιγράφονται περιπτώσεις ανάπτυξης αλλεργίας στο φάρμακο.
4. Τα παρασκευάσματα IC χρησιμοποιούνται σπάνια, αλλά μεταξύ αυτών η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη είναι το Rhythmorm (μερικές φορές - Propanorm, Propafenone). Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν δυσπεπτικές διαταραχές, πικρή-μεταλλική γεύση στη γλώσσα και νευρικές διαταραχές.
5. Ένας κοινός βήτα αναστολέας - Anaprilin - βοηθά στη μείωση της συχνότητας των καρδιακών προσβολών, μειώνοντας τη ροή του περιφερικού αίματος. Δεν χορηγείται σε ασθενείς με οποιαδήποτε μορφή σακχαρώδους διαβήτη, βρογχικό άσθμα.
6. Cordarone - ένα μέσο για την παρεμπόδιση των διαύλων καλίου. Η παρατεταμένη χρήση του φαρμάκου μπορεί να προκαλέσει πνευμονική ίνωση, μειωμένη όραση, μνήμη και αϋπνία. Το φάρμακο συσσωρεύεται στο σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα, οπότε είναι σημαντικό να εισέλθετε αργά. Η επίδραση θα παρατηρηθεί μόνο μετά από δύο ή τρεις εβδομάδες από την έναρξη της θεραπείας.
7. Ο αντιπρόσωπος της ομάδας ανταγωνιστών ασβεστίου είναι το Verapamil. Μια αρνητική επίδραση στο σώμα εκδηλώνεται ως φλεβοκομβική βραδυκαρδία, σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Αν μιλάμε για αποκλειστικά βότανα, τότε αξίζει να αναφερθούν τα ηρεμιστικά - Persen, Novo-Passit, βαλεριανό βάμμα. Ωστόσο, δεν πρέπει να αναμένεται ένα ισχυρό θετικό αποτέλεσμα από αυτούς.

Υπάρχουν άλλα μέσα, λιγότερο δημοφιλή, αλλά χρησιμοποιούνται, κυρίως από ξένους καρδιολόγους. Η κατανομή των φαρμάκων σε ομάδες παρουσιάζεται στον παρακάτω πίνακα.

Εγχώριοι και ξένοι κατασκευαστές

Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα κυκλοφορούν ευρέως στην αγορά. Υπάρχουν περισσότεροι από 100 κατασκευαστές.

Τα εγχώρια κεφάλαια ωφελούνται σε βάρος της τιμής, αλλά υψηλή συγκέντρωση δραστικών ουσιών είναι κατάλληλη μόνο για βραχυχρόνια θεραπεία. Πολλά ξένα φάρμακα είναι καλύτερα αντιληπτά από το σώμα, αλλά πιο ακριβά από τα ρωσικά ομολόγους τους.

Παρακάτω είναι ένας πίνακας εισαγόμενων φαρμάκων.

Μεταξύ των ρωσικών φαρμάκων, διακρίνονται τα εξής:

• Κινιδίνη Durules (Κουινιδίνη) - AstraZeneca Pharmaceuticals LLC;
• Lidocaine - Borisov φυτό ιατρικών παρασκευασμάτων της OJSC (OJSC "BZMP");
• Lidocaine - Veropharm OJSC;
• Ενέση νοβοκαϊναμίδης 10% - Μοσχίμφαρμπαρπάρει τους. Ν. Α. Semashko;
• Amiodarone, Lidocaine - Organika AO.
• Kordaron (Amiodaron) - Αντιπροσώπευση της εταιρείας Sanofi-aventis Α.Ε.
• Amiodaron - North Star CJSC.
• Rhythmiodaron (Amiodarone) - Pharmstandard OJSC.

Η κατανόηση της αρχής της λειτουργίας των αντιαρρυθμικών φαρμάκων μπορεί να διορθώσει αποτελεσματικά την καρδιακή ανεπάρκεια. Είναι σημαντικό το φάρμακο να ταιριάζει σαφώς με τις ενδείξεις που προκύπτουν από την αιτία. Για παράδειγμα, η βραχυχρόνια ταχυκαρδία και η εξωσυστολή μέσα στο στρες, η υπερβολική κόπωση εξαλείφεται με ηρεμιστικά ή με αλλαγή στον τρόπο ζωής. Τα παθολογικά φαινόμενα που επηρεάζουν το καρδιαγγειακό σύστημα απαιτούν μια ολοκληρωμένη προσέγγιση.

Με αρρυθμία, η αυτοθεραπεία δεν θα πρέπει να πραγματοποιείται.

Η σωστή επιλογή και συνταγογράφηση του απαραίτητου φαρμάκου μπορεί να είναι μόνο ένας καρδιολόγος. Αλλά για τον ασθενή είναι σημαντικό να κατανοήσουμε πώς λειτουργεί αυτό το φάρμακο για την πρόληψη πιθανών παρενεργειών και υποτροπών.