Το κολποκοιλιακό μπλοκ είναι μια παθολογία που παρεμποδίζει τον παροξυσμό μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών, οδηγώντας σε παραβίαση του καρδιακού ρυθμού και της αιμοδυναμικής. Το σύστημα αγωγής της καρδιάς έχει την ανεξαρτησία να παράγει ωθήσεις για τη μείωση του μυοκαρδίου.
Περιεχόμενο υλικού:
Αιτίες του αποκλεισμού ΑΒ
Μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών είναι ο κολποκοιλιακός κόμβος, που αντιπροσωπεύει τη συγκέντρωση ενός συγκεκριμένου τύπου κυττάρου. Παίρνουν παρορμήσεις από την αίρεση, η οποία, καθυστερώντας για πολύ σύντομο χρονικό διάστημα, εξαπλώνεται περαιτέρω στις κοιλίες. Με το AVB, επιβραδύνεται για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα ή απουσιάζει εντελώς, πράγμα που οδηγεί σε υποξία ιστών και οργάνων με επακόλουθη ανάπτυξη κλινικών συμπτωμάτων.
Σύμφωνα με τον αιτιολογικό παράγοντα, διακρίνονται οι ακόλουθοι κολποκοιλιακοί αποκλεισμοί:
- λειτουργική AVB - η ανάπτυξή τους προκαλείται από μια αυξημένη επίδραση του αυτόνομου νευρικού συστήματος, ειδικότερα, του πνευμονογαστρικού νεύρου. Αυτή η κατάσταση μπορεί να αναπτυχθεί σε άτομα που ασχολούνται επαγγελματικά με τον αθλητισμό. Η ενισχυμένη σωματική δραστηριότητα οδηγεί σε υπερτροφία των τοιχωμάτων της καρδιάς, που συνεπάγεται μεταβολές στον όγκο των θαλάμων και ως αποτέλεσμα επιβραδύνει τη διέλευση του παλμού. Αυτή η μορφή αποκλεισμού του AV δεν ξεπερνά το πεδίο της διαταραχής και αντιμετωπίζεται ως η κανονική μορφή.
- Ο αποκλεισμός AV σε φόντο σοβαρής παθολογίας του καρδιακού μυός, η οποία προκαλεί την ανάπτυξη σκλήρυνσης και ίνωσης στην περιοχή των οδών, όπως έμφραγμα του μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδα, IHD, καρδιοσκλήρυνση, διάφορα καρδιακά ελαττώματα.
Επιπλέον, οι ακόλουθοι λόγοι μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη της παθολογίας της διέλευσης του παλμού:
- διάφορες καρδιοχειρουργικές παρεμβάσεις - αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας, λειτουργίες που διορθώνουν ανατομικά ελαττώματα του καρδιακού μυός, κολποκοιλιακή αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων,
- ανεξέλεγκτη φαρμακευτική αγωγή, που οδηγεί σε υπερβολική δόση που ακολουθείται από αποκλεισμό παλμών - καρδιακές γλυκοσίδες, β-αναστολείς, αντιαρρυθμικά φάρμακα.
Οποιοσδήποτε από αυτούς τους λόγους μπορεί να προκαλέσει αποκλεισμό AV σε διαφορετικές ηλικίες, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών στα οποία αυτή η συγγενής παθολογία είναι μια σπάνια νοσολογία που παρατηρείται στην παιδιατρική πρακτική.
Σοβαρότητα των παραβιάσεων
Σύμφωνα με την εκτίμηση των ηλεκτροκαρδιογραφικών δεδομένων, το μπλοκ AV χαρακτηρίζεται από 3 βαθμούς σοβαρότητας, τα οποία καθορίζονται από πληροφορίες σχετικά με τα αντικειμενικά δεδομένα, την κλινική και τις μεταβολές στο ΗΚΓ:
- 1 βαθμό.
- 2 βαθμό - χωρίζεται σε 3 τύπους σύμφωνα με τα Mobits, στις οποίες οι αποκλίσεις στο ΗΚΓ γίνονται πιο έντονες.
- ΑΒ-αποκλεισμός Mobitz-1;
- Mobits-2;
- 3 τύπου?
- Βαθμός 3 - πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός.
Ο ευκολότερος θεωρείται 1 βαθμός, ο οποίος δεν διαθέτει κλινική και απαιτεί μόνο έλεγχο των ασθενών. Ο δεύτερος και ο τρίτος βαθμός του αποκλεισμού των AV συχνά αναπτύσσεται λόγω παθολογιών με σημάδια φλεγμονής στα όργανα, μεταβολικών διαταραχών, καθώς και μεταβολών στο ενδοκρινικό σύστημα του σώματος.
Ο τρίτος βαθμός θεωρείται το πιο σοβαρό, απαιτεί συνεχή ιατρική περίθαλψη, και μερικές φορές η χρήση της καρδιοχειρουργικής.
Τα συμπτώματα της νόσου, ανάλογα με το βαθμό
Τα συμπτώματα του αποκλεισμού του AV εξαρτώνται από τον βαθμό του. Η κλινική στο κλινικό κλινικό κλινικό τμήμα δεν εκδηλώνεται. Κάθε μυϊκό φορτίο μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες ανεπιθύμητες αντιδράσεις του σώματος:
- αδυναμία
- δύσπνοια
- Ζάλη
- πόνος στην καρδιά.
- βραχυπρόθεσμα λιποθυμία.
Μείωση της σωματικής δραστηριότητας οδηγεί σε εξομάλυνση της ευημερίας του ασθενούς. Οι σοβαρές λοιμώξεις ή η παρουσία μυοκαρδίτιδας συχνά προκαλούν αλλαγές στην καρδιά. Αλλά με την αποκατάσταση, ο αποκλεισμός AV σταματά και εξαφανίζεται στο ΗΚΓ.
Με 2 βαθμούς καρδιακής παλινδρόμησης, τα κλινικά συμπτώματα καθίστανται πιο έντονα λόγω της μείωσης του αριθμού των καρδιακών συσπάσεων. Ο πτώση του όγκου του αίματος προκαλεί πείνα με οξυγόνο των εσωτερικών οργάνων και κυρίως του κεντρικού νευρικού συστήματος. Αυτές οι αρνητικές διαδικασίες στο σώμα αρχίζουν να εμφανίζονται με την ακόλουθη μορφή:
- αυξανόμενη αδυναμία κατά τη σωματική άσκηση.
- δύσπνοια
- ασαφής πόνος στο αριστερό μισό του θώρακα.
- με την ανάπτυξη της βραδυκαρδίας, την εμφάνιση ζωντανών αισθήσεων στις "αποτυχίες" της καρδιάς,
- αυξημένοι πονοκέφαλοι, ζάλη.
- σκουραίνει στα μάτια.
- βραχυπρόθεσμα λιποθυμία.
Αυτές οι εκδηλώσεις της νόσου στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης μπορεί να είναι περιοδικές, αλλά με την πάροδο του χρόνου καθίστανται πιο συχνές, αναγκάζοντας τους ασθενείς να ζητήσουν βοήθεια.
Βαθμίδα 3 Το μπλοκ AV είναι γεμάτο με επιθέσεις του Morgagni-Adams-Stokes. Μια τέτοια παθολογία χαρακτηρίζεται από τη σοβαρότητα και την ικανότητα να απειλούν τη ζωή του ασθενούς. Οι ισχαιμικές διεργασίες και οι μεταβολικές διαταραχές στο σώμα οδηγούν σε αυτό το αποτέλεσμα.
Η συμπτωματολογία της νόσου εκδηλώνεται με τη μορφή μιας επίθεσης με αιχμηρή λεύκανση του προσώπου και απώλεια συνείδησης. Εμφανίζεται λίγα δευτερόλεπτα μετά την ανάπτυξη του αποκλεισμού με μείωση του αριθμού των μυϊκών συσπάσεων σε 35-40 εγκεφαλικά επεισόδια σε σχέση με την αιχμηρή εγκεφαλική ισχαιμία.
Μέσα σε 1-2 λεπτά, με την αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος, η συνείδηση επιστρέφει στον ασθενή, το δέρμα γίνεται ροζ. Εάν η επίθεση έχει μεγαλύτερο χρονικό διάστημα και δεν παρατηρείται μόνος-αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος, απαιτούνται χειρουργικές επεμβάσεις αναζωογόνησης με επείγουσα περίθαλψη.
Διαγνωστικές μέθοδοι
Τα διαγνωστικά μέτρα αρχίζουν με ιατρικό ιστορικό, εξέταση του ασθενούς και αξιολόγηση των αντικειμενικών δεδομένων του. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, συνταγογραφούνται οι ακόλουθες οργανικές μελέτες:
- ΗΚΓ και ηχοκαρδιογραφία.
- Υπερηχογράφημα της καρδιάς.
- MRI της καρδιάς?
- Holter ECG παρακολούθηση, η οποία περιλαμβάνει την εγγραφή καρδιογραφία για 1 ή αρκετές ημέρες χρησιμοποιώντας ένα καταγραφικό τοποθετημένο στο σώμα του ασθενούς?
- MSCT και EFI.
Παρουσία καρδιακής παθολογίας οργανικής φύσης, η διάγνωση συμπληρώνεται από ειδικές εργαστηριακές εξετάσεις προς την κατεύθυνση ενός γιατρού. Μετά από μια περιεκτική εξέταση και διευκρίνιση της διάγνωσης, η θεραπεία συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη την ασθένεια που προκάλεσε την εμφάνιση του καρδιακού αποκλεισμού.
Σημαντικό! Η εμφάνιση του πόνου στην καρδιά κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης, συνοδευόμενη από αδυναμία, ζάλη, σκοτεινιάζοντας στα μάτια, απαιτεί διαβούλευση με έναν καρδιολόγο με εξέταση του ΗΚΓ.
Επιλογές απόκλισης του ΗΚΓ
Για κάθε βαθμό μπλοκ AV, οι μεταβολές του ΗΚΓ είναι χαρακτηριστικές. Όσο βαρύτερο είναι ο βαθμός αφερεγγυότητας του αγώγιμου συστήματος, τόσο περισσότερες αποκλίσεις από τον κανόνα καταγράφονται στο καρδιογράφημα.
- 1 βαθμός - επιβράδυνση της αγωγιμότητας του παλμού με την πάροδο του χρόνου, αλλά όχι περισσότερο από 0,2 δευτερόλεπτα, το διάστημα PQ στο ΗΚΓ γίνεται ευρύτερο και οι παλμοί φτάνουν πλήρως στις κοιλίες.
- 2 βαθμό - χωρίζεται σε 3 υποτύπους σύμφωνα με τον Mobitz, στις οποίες οι αλλαγές στο ΗΚΓ γίνονται πιο έντονες.
- Τύποι Mobits-1 στο ΗΚΓ, παρατηρείται ελαφρά αύξηση του διαστήματος PQ, ακολουθούμενη από παραβίαση της συμπίεσης της κοιλίας (σύνδρομο Wenckebach-Samoilov).
- Τύποι Mobits-2 - μια απροσδόκητη επιβράδυνση του παλμικού κύματος, αλλά το διάστημα PQ δεν αυξάνεται, ενώ δεν υπάρχουν κοιλιακά σύμπλοκα.
- Τύπος 3 - ατελής ομάδα ΑΒ με χαρακτηριστική απουσία κοιλιακών συμπλεγμάτων στη σωστή σειρά, δηλαδή κάθε 2, 3, 4. Η βραδυκαρδία καταγράφεται επίσης στο ΗΚΓ.
- Βαθμός 3 - οι παρορμήσεις από την αρτηρία στις κοιλίες εμποδίζονται και οι καρδιακοί θάλαμοι συστέλλονται στο ρυθμό τους, ενώ η συχνότητα των καρδιακών μυϊκών εγκεφαλικών επεισοδίων κυριαρχεί στο εύρος των 35-40 ανά λεπτό.
Καρδιακή θεραπεία
Η θεραπεία του κολποκοιλιακού αποκλεισμού διεξάγεται σύμφωνα με το βαθμό ανάπτυξής του και επίσης εξαρτάται από ασθένειες του καρδιακού μυός.
- 1 βαθμός αποκλεισμού AV - η απουσία συμπτωμάτων θεραπευτικών παρεμβάσεων δεν απαιτεί. Οι ασθενείς με επιβράδυνση της αγωγής AV στο ΗΚΓ υπόκεινται σε παρακολούθηση με υποχρεωτική παρακολούθηση του καρδιογραφήματος. Μια εξαίρεση είναι η παθολογία που προκαλείται από ενδοκαρδίτιδα ή μυοκαρδίτιδα. Μετά τη διακοπή της φλεγμονής, το μπλοκ ΗΚΓ εξαφανίζεται, γεγονός που αποτελεί ένδειξη ανάκαμψης.
- Οι βαθμοί 2 και 3 του αποκλεισμού χρειάζονται επείγουσα φροντίδα και αντιμετωπίζονται σε νοσοκομείο. Για να σταματήσει η αρρυθμία, εάν εμφανιστεί στο επίπεδο του κολποκοιλιακού κόμβου, χρησιμοποιούνται ενέσεις ατροπίνης. Σε χαμηλότερο επίπεδο βλάβης, εκτελείται ηλεκτρική διέγερση, η οποία είναι η αρχική στιγμή πριν από την εμφύτευση ενός βηματοδότη.
- Εάν η ανάπτυξη αποκλεισμού AV εμφανίστηκε σε φόντο καρδιακής παθολογίας (καρδιακή προσβολή, καρδιοσκλήρυνση), η θεραπεία πραγματοποιείται με αδρενεργικούς αγωνιστές (Ορσιπραναλίνη, Ισοπρεναλίνη). Όταν δεν πραγματοποιείται αποκατάσταση ρυθμού, συνιστάται η εγκατάσταση ενός βηματοδότη. Αυτή η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία.
Η επείγουσα περίθαλψη για την ανάπτυξη των επιθέσεων του Morgagni-Adams-Stokes απαιτεί μέτρα έκτακτης ανάγκης για αναζωογόνηση, καθώς η κατάσταση αυτή απειλεί την εμφάνιση μοιραίας έκβασης. Η καλύτερη επίδραση στην κατάσταση αυτή δίνεται από την εμφύτευση τεχνητού βηματοδότη.
Πρόβλεψη και πιθανές επιπλοκές
Ο σχηματισμός επιπλοκών ΑΒΒ συμβαίνει συχνότερα σε σχέση με το υπόβαθρο της βραδυκαρδίας και των μεταβολών του καρδιακού μυός οργανικής φύσης. Αυτή η παθολογική διεργασία επιδεινώνει τη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια και επίσης προκαλεί την ανάπτυξη καρδιογενούς σοκ. Επιπλέον, υπάρχει πιθανότητα κοιλιακής ταχυκαρδίας ή έκτοπων αρρυθμιών.
Η πρόγνωση για τον ασθενή με AVB θα καθορίζεται από το βαθμό ανάπτυξης του και επίσης εξαρτάται από τη νόσο που προκάλεσε τον αποκλεισμό:
- Βαθμός 1 AVB - δεν έχει αρνητικές επιπτώσεις στην υγεία, αλλά μόνο οι σοβαρές λοιμώξεις (μυοκαρδίτιδα, διφθερίτιδα) μπορούν να επηρεάσουν την πρόγνωση.
- 2 μοίρες - η πρόγνωση είναι σχετικά δυσμενή, ειδικά με ένα στάδιο καρδιακής προσβολής στην οξεία ανάπτυξή της. Αλλά η χρήση σωστά επιλεγμένων θεραπειών καρδιάς ή η εμφύτευση ενός βηματοδότη κάνει τη ζωή ενός ατόμου πολύ καλύτερη και μεγαλύτερη.
- 3 βαθμοί AVB - κακή πρόγνωση. Οι χονδροειδείς οργανικές ουσίες οδηγούν τους ασθενείς στην αναπηρία και το προσδόκιμο ζωής μειώνεται σε 4-5 χρόνια χωρίς βηματοδότη. Εάν ο βηματοδότης έχει εμφυτευτεί έγκαιρα, η πρόγνωση γίνεται ευνοϊκή.
Η όσο το δυνατόν νωρίτερη δυνατή διάγνωση του καρδιαγγειακού αποκλεισμού της καρδιάς, καθώς και η υψηλής ποιότητας θεραπεία της καρδιαγγειακής νόσου, θα βελτιώσει σημαντικά την κατάσταση των ασθενών, την ποιότητα και τη διάρκεια της ζωής τους.
