Ένα κολπικό ελάττωμα στο διάφραγμα ή η ASD είναι μια ασθένεια που θεωρείται ότι είναι ένα από τα πιο κοινά ελαττώματα της καρδιάς. Τα συμπτώματα, η πορεία και η πρόγνωση μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τη σοβαρότητα και τις καταστάσεις της νόσου. Σε αυτό το άρθρο, αναλύουμε λεπτομερώς τις προϋποθέσεις για την εμφάνιση ASD, συμπτωμάτων και μεθόδων θεραπείας.
Περιεχόμενο υλικού:
Αιτίες του κολπικού διαφράγματος
Η ανθρώπινη καρδιά χωρίζεται σε τέσσερις θαλάμους - δύο αίτια και τον ίδιο αριθμό κοιλιών. Οι θάλαμοι αλληλοσυνδέονται με βαλβίδες που καθορίζουν τη ρύθμιση της ροής αίματος στους θαλάμους της καρδιάς. Κατά συνέπεια, το αίμα μπορεί να ρέει από τις αρθρώσεις στις κοιλίες. Αλλά το αίμα από διαφορετικές αρθρίτιδες δεν πρέπει να έρχεται σε επαφή μεταξύ τους.
Με μια κανονική δομή της καρδιάς, και οι δύο κόλποι χωρίζονται από ένα διάφραγμα. Με την ενδομήτρια ανάπτυξη, καθώς και τους πρώτους μήνες μετά τη γέννηση, η παρουσία ενός ανοίγματος στο κολπικό διάφραγμα είναι ένα φυσικό φαινόμενο. Κανονικά, εξαφανίζεται σε περίοδο έως ενός έτους. Μερικές φορές η τρύπα παραμένει αργότερα, τότε μιλάμε για DMPP.
Η εμφάνιση αυτού του ελαττώματος συμβαίνει λόγω του γεγονότος ότι στην εμβρυϊκή περίοδο δεν υπάρχει πλήρης ανάπτυξη του διαφράγματος μεταξύ της δεξιάς και της αριστεράς αρτηρίας.Οι παράγοντες επιρροής μπορεί να περιλαμβάνουν την επίδραση των επιβλαβών περιβαλλοντικών επιρροών, τη μόλυνση της μητέρας και πολλούς άλλους λόγους.
Σημειώνεται ότι ο κίνδυνος ενός κολπικού διαφράγματος στα παιδιά αυξάνεται εάν παρατηρηθούν παρόμοιες δυσπλασίες σε συγγενείς. Επίσης επηρεάζονται από τη μητέρα κατά τη διάρκεια της περιόδου που φέρει τη λοίμωξη, ερυθρά, έρπη, ανεμευλογιά και άλλα επηρεάζουν την ανάπτυξη της ASD. Επιπλέον, ορισμένα φάρμακα που λαμβάνονται όταν μεταφέρονται παιδί, αλκοόλ και ναρκωτικές ουσίες, ακτινοβολία και παθολογίες του ενδοκρινικού συστήματος μπορεί να επηρεάσουν.
Συμπτώματα και σημεία παθολογίας σε παιδιά και ενήλικες
Τα συμπτώματα της ASD μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου.
Σε ήπιες περιπτώσεις παρατηρείται η απουσία ορισμένων εκδηλώσεων και ο ασθενής μαθαίνει για την παθολογία μόνο σε μια προγραμματισμένη εξέταση της καρδιάς. Το κολπικό ελάττωμα στα νεογνά συνήθως δεν εκδηλώνεται, ειδικά σε περιπτώσεις όπου το άνοιγμα δεν φθάνει σε μεγάλο μέγεθος.
Κατά κανόνα, η κύρια συμπτωματολογία εμφανίζεται περίπου τριάντα χρόνια.
Τα ακόλουθα συμπτώματα μπορεί να υποδεικνύουν την εξέλιξη της ASD:
- συχνή δύσπνοια, υπό την προϋπόθεση ότι δεν εκτελείται το φορτίο στο σώμα.
- η εμφάνιση οιδήματος, κυρίως στα κάτω μέρη του σώματος.
- ένα αίσθημα απώλειας δύναμης και σοβαρής κόπωσης.
- λεύκανση του δέρματος και των βλεννογόνων μεμβρανών, κυάνωση,
- διαταραγμένο καρδιακό ρυθμό.
- συχνές ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος.
Με έντονη παραβίαση και απουσία αιμοδυναμικής αποζημίωσης, τα συμπτώματα αρχίζουν να εκδηλώνονται σε νεαρή ηλικία. Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η συγγενής καρδιακή νόσο μπορεί να προκαλέσει καθυστέρηση στη σωματική ανάπτυξη στα παιδιά, ταχυκαρδία και ταχείες αναπνευστικές νόσους, επομένως είναι απαραίτητη η έγκαιρη διάγνωση και έναρξη της θεραπείας.
Χαρακτηριστικά των συγγενών παραμορφώσεων
Με ένα ελάττωμα στο κολπικό διάφραγμα, διαταράσσεται η κυκλοφορία του αίματος - ένα αυξημένο φορτίο τοποθετείται στην καρδιά που σχετίζεται με την κίνηση του αίματος σε περιττή κατεύθυνση. Σε νεαρή ηλικία, ο οργανισμός μπορεί να παρέχει αποζημίωση για αυτήν την πάθηση, αλλά όσο μεγαλύτερη είναι η ηλικία ενός ατόμου, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος επιπλοκών και καρδιακής ανεπάρκειας.
Επιπλέον, το αίμα από τις αρτηρίες και τις φλέβες είναι αναμεμειγμένο και αυτό μπορεί να είναι γεμάτο με την εμφάνιση θρόμβων αίματος, που υπάρχουν στο φλεβικό αίμα και ρέουν στα όργανα. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει κίνδυνος εγκεφαλικών επεισοδίων και καρδιακών προσβολών που συμβαίνουν λόγω του αποκλεισμού του αυλού του αγγείου. Σε κίνδυνο είναι οι ασθενείς που πάσχουν από αθηροσκλήρωση.
Η ποσότητα της εκτίναξης του αίματος εξαρτάται άμεσα από τη διάμετρο της οπής. Με βάση αυτό, προσδιορίζεται η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς.
Ελλείψει κατάλληλης και επαρκούς θεραπείας, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές, όπως σοβαρές καρδιακές αρρυθμίες, αυξημένη πιθανότητα εγκεφαλικών επεισοδίων, κίνδυνος πνευμονικής υπέρτασης, πιθανότητα πνευμονίας λόγω υπερέκκρισης αίματος των πνευμονικών αγγείων.
Ταξινόμηση της ASD
Αυτή η καρδιακή νόσο μπορεί να ταξινομηθεί σύμφωνα με διάφορα σημάδια. Σε ξεχωριστές ομάδες, διακρίνονται πρωτογενείς και δευτερογενείς περιπτώσεις ASD.
Το πρώτο μπορεί να περιλαμβάνει εκείνες τις περιπτώσεις στις οποίες η παραβίαση εντοπίζεται στην περιοχή του πρωτεύοντος διαφράγματος. Συνεπώς, διατηρείται η επικοινωνία μεταξύ των δύο κόλπων. Σε μέγεθος, ένα τέτοιο ελάττωμα είναι συνήθως μεγαλύτερο, μπορεί να φτάσει τα 3 cm και βρίσκεται πιο συχνά κατά μήκος του κάτω άκρου του διαφράγματος.
Με ένα δευτερεύον ελάττωμα του κολπικού διαφράγματος, μιλάμε για παραβιάσεις της ανάπτυξης του δευτερογενούς διαφράγματος. Σε αυτή την περίπτωση, η διάμετρος της οπής είναι μικρότερη, φτάνει περίπου 1 cm, εντοπίζεται πλησιέστερα στο μεσαίο τμήμα του διαφράγματος.
Σε σοβαρές περιπτώσεις, μια τέτοια παραβίαση καταγράφεται ως η πλήρης απουσία ενός διαφράγματος μεταξύ των κόλπων, τότε μιλάνε για μια καρδιά τριών θαλάμων.
Οι συνδυασμένες παθολογίες διακρίνονται σε ξεχωριστή κατηγορία όταν υπάρχουν ενδείξεις πρωτογενών και δευτερευόντων ελαττωμάτων.Τις περισσότερες φορές, η πάθηση αυτή διαγνωρίζεται μαζί με άλλα συγγενή καρδιακά ελαττώματα.
Και μερικές φορές γίνεται μια διάγνωση όπως ένα ανοιχτό ωοειδές παράθυρο. Δεν μπορεί να θεωρηθεί πλήρως ως πλήρες ελάττωμα του διαφράγματος, όπως εκφράζεται άμεσα στην ασθενή ανάπτυξη της ωοειδούς βαλβίδας. Αυτή είναι μια λιγότερο σοβαρή κατάσταση από άλλες περιπτώσεις ASD, αλλά απαιτεί επίσης την έγκαιρη παρέμβαση από έναν καρδιολόγο.
Διαγνωστικά μέτρα
Όταν ο ασθενής έρχεται σε επαφή με τον καρδιολόγο με τις κατάλληλες καταγγελίες, συλλέγεται λεπτομερής κλινική εικόνα και αναμνησία, μετά από την οποία συνταγογραφείται ένα σύνολο διαγνωστικών διαδικασιών.
Στην αρχική διάγνωση, ο γιατρός εφιστά την προσοχή στο χαρακτηριστικό συστολικό μούδιασμα κατά τη διάρκεια της ακρόασης της καρδιάς. Συνήθως, μετά από αυτό, η ηχοκαρδιογραφία (υπερηχογράφημα της καρδιάς) συνταγογραφείται - θεωρείται το πιο ενημερωτικό διαγνωστικό εργαλείο για την ταυτοποίηση ενός κολπικού διαφράγματος. Μπορείτε να εντοπίσετε την παρουσία και την ακριβή θέση της τρύπας, να πάρετε μια ιδέα για το μέγεθος των θαλάμων της καρδιάς.
Μια ακτινογραφία λαμβάνει επίσης για να πάρει μια ιδέα για το μέγεθος και το σχήμα της καρδιάς, ένα ΗΚΓ για να μάθετε τι είδους διαταραχές του καρδιακού ρυθμού υπάρχουν, καθώς και αγγειογραφία, η οποία δείχνει το ακριβές πρότυπο ροής αίματος.
Μια λεπτομερής εικόνα της καρδιακής βλάβης παρουσιάζεται με μαγνητική τομογραφία (MRI).
Θεραπεία ασθενειών
Προηγουμένως, η χειρουργική επέμβαση ανοικτής καρδιάς θεωρήθηκε ο μόνος τρόπος για τη θεραπεία ενός κολπικού διαφράγματος. Τώρα υπάρχουν περισσότερες ευκαιρίες για μέτρα ιατρικής και αποκατάστασης.
Χειρουργική μέθοδος
Στην παραδοσιακή μέθοδο χειρουργικής επέμβασης γίνεται μια τομή στο θώρακα για να αποκτήσει πρόσβαση στην καρδιά, μετά την οποία πραγματοποιείται συρραφή ή τοποθέτηση του πτερυγίου στο διάφραγμα. Υπάρχει μια πιο ήπια μέθοδος - τότε η τομή δεν υπερβαίνει τα 5 cm και η περίοδος μετεγχειρητικής ανάκαμψης μειώνεται.
Η μέθοδος με την οποία θα γίνει η επέμβαση επιλέγεται από τον καρδιακό χειρούργο, ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και τις σχετικές παθολογίες.
Ενδοαγγειακή μέθοδος
Μια από τις λιγότερο επεμβατικές (τραυματικές) μεθόδους για την εξάλειψη ενός ελαττώματος. Το ενδοαγγειακό κλείσιμο του ανοίγματος πραγματοποιείται με την εισαγωγή ενός συστήματος καθετήρων στη μηριαία φλέβα, με τη βοήθεια του οποίου χρησιμοποιείται μια ειδική συσκευή, ένας αποφράκτης, για την εξάλειψη του ανοίγματος.
Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο ασθενής ελέγχεται με ακτινογραφία. Ταυτόχρονα, όλες οι ζωτικές λειτουργίες του σώματος παρακολουθούνται χωρίς διακοπή.
Η διαδικασία πραγματοποιείται υπό γενική ή τοπική αναισθησία - ανάλογα με τις σχετικές ενδείξεις. Το σύστημα καθετήρα και ο ίδιος ο αποφρακτήρας επιλέγονται για κάθε ασθενή ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της παραβίασης. Η όλη διαδικασία σπάνια διαρκεί περισσότερο από μία ώρα, η περίοδος αποκατάστασης είναι περίπου ένα μήνα και μπορεί να συνοδεύεται από δύσπνοια ή πόνο στο στήθος. Σε περίπτωση εμφάνισης τέτοιων συμπτωμάτων, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό προκειμένου να εντοπίσετε τις πιθανές επιπλοκές εγκαίρως.
Χειρουργική επέμβαση καρδιοπνευμονικής παράκαμψης
Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης σε περίπτωση ASD με τη χρήση αυτής της τεχνικής, γίνεται τομή στο στέρνο για να αποκτήσει πρόσβαση στην καρδιά, ο ασθενής συνδέεται με ένα καρδιοπνευμονικό σύστημα bypass. Και η ίδια η καρδιά αποκλείεται προσωρινά από τον κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος. Κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου, εφαρμόζεται μια έμπλαστρο στην τρύπα ή είναι εντελώς συρραφθέν.
Στη συνέχεια, η καρδιά συνδέεται πίσω, εκτελείται ραφή.
Περίοδος αποκατάστασης
Η σωστή διεξαγωγή της περιόδου αποκατάστασης μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι ένας σημαντικός παράγοντας για την έναρξη της ανάκαμψης.
Μετά από χειρουργική επέμβαση σε ανοιχτή καρδιά, ένας επίδεσμος συνταγογραφείται για να αποφευχθεί η απόκλιση της ραφής.
Αρχικά, πριν από τη διαταγή του θεράποντος ιατρού, απαιτείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι και επιτρέπεται η μετακίνηση γύρω από τον θάλαμο. Είναι απαράδεκτο να παραμείνει ακίνητος εάν δεν υπάρχει σοβαρός λόγος - η δραστηριότητα ενισχύει την καρδιά, αυξάνει τον αερισμό των πνευμόνων. Τα φορτία αυξάνονται σταδιακά φτάνοντας στο επίπεδο δραστηριότητας που ήταν πριν από την εμφάνιση της ασθένειας όχι νωρίτερα από 2-3 μήνες.
Δύο εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση, η υγιεινή του σώματος πραγματοποιείται με ένα υγρό σφουγγάρι, τα λουτρά απαγορεύονται. Μετά την επούλωση, μπορείτε να αρχίσετε να πάρετε ένα ζεστό καθιστικό ντους.
Όλες οι συστάσεις που θα δώσει ο γιατρός μετά την απόρριψη από το νοσοκομείο θα πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά. Τα φάρμακα λαμβάνονται σε αυστηρά προγραμματισμένο χρόνο, μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες ενός γιατρού.
Είναι απαραίτητο να τηρηθεί μια διατροφή: τα τρόφιμα πρέπει να είναι ελαφριά, θρεπτικά και να περιέχουν τον απαιτούμενο αριθμό θερμίδων. Οι περιορισμοί που εμφανίζονται στη διατροφή θα πρέπει να πληρούνται όλη μου τη ζωή. Αυτό αφορά κυρίως τον περιορισμό του αλατιού, των λιπών και των υπερβολικά υψηλών θερμίδων τροφίμων.
Τα αλκοολούχα ποτά, τα καπνά, τα λιπαρά αρτοσκευάσματα, τα μπισκότα και τα καπνιστά προϊόντα, τα λιπαρά κρέατα εξαιρούνται εντελώς.
Τα προϊόντα που οδηγούν στην αθηροσκλήρωση (κυρίως για τρόφιμα πλούσια σε λίπη) πρέπει να περιορίζονται όσο το δυνατόν περισσότερο, ώστε να μην προκαλούν προβλήματα στα αιμοφόρα αγγεία και την παχυσαρκία.
Είναι απαραίτητο να εξασκηθείτε στη σωματική δραστηριότητα σε μέτρια κατάσταση. Είναι καλύτερα να ξεκινήσετε με σύντομες περιπάτους, την πρώτη φορά για να αποφύγετε σκάλες και οποιαδήποτε αυξημένη δραστηριότητα. Θα πρέπει να αυξάνεται σταδιακά μετά από χειρουργική επέμβαση σε περίπτωση ASD, χωρίς υπερφόρτωση, αλλά χωρίς να αποφεύγεται η μετακίνηση. Μια ιδανική επιλογή θα ήταν ο συντονισμός των θεραπευτικών ασκήσεων με το γιατρό σας.
Θα απαιτηθούν τουλάχιστον δύο μήνες για να παραμείνουν υπό την επίβλεψη ενός καρδιολόγου. Διορθώνει τη διατροφή και το φορτίο, καθορίζει τα απαραίτητα φάρμακα. Μετά την ανάκτηση του σώματος, διεξάγεται λειτουργική δοκιμή, η οποία θα δείξει ετοιμότητα για αύξηση του φορτίου.
Είναι επίσης σημαντικό να αποφύγετε τις αγχωτικές καταστάσεις και την υπερφόρτωση του νευρικού συστήματος. Οι συγγενείς του ασθενούς πρέπει να είναι προσεκτικοί - η νευρική καταπόνηση θα δώσει ένα ισχυρό φορτίο, το οποίο μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές.
Προβλέψεις για την ανάκτηση παιδιών και ενηλίκων
Η πρόγνωση ενός κολπικού διαφράγματος μπορεί να εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του μεγέθους της οπής, της παρουσίας συναφών ελαττωμάτων και επιπλοκών, της έγκαιρης έναρξης της θεραπείας, της ηλικίας κ.ο.κ.
Οι αιμοδυναμικώς ασήμαντες αποκλίσεις μπορεί να μην απαιτούν ακόμη και θεραπεία - μόνο μια τακτική εξέταση από έναν καρδιολόγο θα πρέπει να αποκλείει την εξέλιξη της παθολογίας.
Η πρόγνωση επιδεινώνεται εάν το άνοιγμα φτάσει σε τέτοιο μέγεθος που οδηγεί σε ένα μείγμα αρτηριακού και φλεβικού αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα εξαρτάται από την έγκαιρη λειτουργία, διαφορετικά η κατάσταση μπορεί να επιδεινωθεί.
Η σύγχρονη τεχνολογία επιτρέπει μια παρέμβαση με ελάχιστο κίνδυνο, ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι πρόκειται για καρδιακή λειτουργία. Σε αυτό το πλαίσιο, υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών ακόμη και με μια ευνοϊκή πορεία θεραπείας. Συνολικά, η επιβίωση κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης είναι περίπου 98%.
Η καθυστερημένη θεραπεία και η άκαιρη διάγνωση μπορεί να επηρεάσουν δυσμενώς την ποιότητα και το προσδόκιμο ζωής. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αυτό οδηγεί σε αναπηρία μετά από 30 χρόνια.
