Παρά το τεράστιο τεχνολογικό δυναμικό της σύγχρονης ιατρικής, η χρήση της μετάγγισης αίματος εξακολουθεί να είναι απαραίτητη διαδικασία.
Μια μέθοδος που περιλαμβάνει μετάγγιση αίματος θεωρείται επικίνδυνη. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να σωθεί όχι μόνο η υγεία, αλλά και η ανθρώπινη ζωή.
Περιεχόμενο υλικού:
Τι είναι η μετάγγιση αίματος;
Η μετάγγιση αίματος είναι μια ιατρική διαδικασία στην οποία το αίμα του δότη μεταγγίζεται σε έναν αποδέκτη - άμεσα ή χρησιμοποιώντας κονσερβοποιημένο υλικό.
Οι πρώτες προσπάθειες μετάγγισης αίματος έγιναν από τον 17ο αιώνα, όταν ανακαλύφθηκε η κυκλοφορία του αίματος. Η επιτυχία προς αυτή την κατεύθυνση ήλθε στους γιατρούς πολύ αργότερα - αφού οι επιστήμονες έμαθαν να διακρίνουν και να προσδιορίζουν ομάδες αίματος.
Η πρόσληψη φυσιολογικού υγρού για μακροχρόνια αποθήκευση πραγματοποιείται σε σταθμούς μετάγγισης αίματος ή σε άλλα εξειδικευμένα ιδρύματα.
Η διαδικασία δωρεάς αίματος είναι εθελοντική. Το προκύπτον υλικό εξετάζεται για μολύνσεις, στη συνέχεια σταθεροποιείται και κονσερβοποιείται χρησιμοποιώντας ειδικά πρόσθετα. Επιπλέον, το αίμα του δότη χρησιμεύει ως πηγή λήψης σωματιδίων αίματος - ερυθρών αιμοσφαιρίων, αιμοπεταλίων και πλάσματος.
Στη συνέχεια, τα εξαγόμενα συστατικά χρησιμοποιούνται για να αντικαταστήσουν τα ελλείποντα σωματίδια στο αίμα του ασθενούς ή στη βάση τους παράγουν φάρμακα που αποκαθιστούν και διατηρούν τον όγκο της ροής αίματος που κυκλοφορεί.
Η εύρεση σωματικού υγρού με τέλεια συμβατότητα παραμέτρων είναι εξαιρετικά δύσκολη. Ως εκ τούτου, η μετάγγιση πλήρους αίματος σπάνια ασκείται - μόνο σε περιπτώσεις επείγουσας ανάγκης για άμεση μετάγγιση αίματος.
Τύποι μετάγγισης αίματος
Η διαδικασία μετάγγισης αίματος διαφέρει από τη μέθοδο εκτέλεσης και τη μέθοδο παροχής αίματος. Η επιλογή αυτού ή αυτού του τύπου μετάγγισης καθορίζεται από τις ιδιαιτερότητες των καθηκόντων που ορίζονται από τους γιατρούς και την κατάσταση της υγείας του ασθενούς.
Οι κύριες μέθοδοι μετάγγισης αίματος:
- ενδοφλέβια - ο βασικός, πιο κοινός τύπος μετάγγισης αίματος. Εκτελείται με την εισαγωγή ενός καθετήρα στην υποκλείδια φλέβα.
- ενδοαρτηριακό - χρησιμοποιείται σε εξαιρετικές περιπτώσεις, για παράδειγμα, με καρδιακή ανακοπή.
- Ενδοσκόπιο - αίμα εγχέεται στο λαγόνιο οστό ή στο σκελετικό τμήμα του στέρνου.
- ενδοκαρδιακή - μετάγγιση αίματος στην αριστερή κοιλία πραγματοποιείται σε περιπτώσεις όπου δεν είναι δυνατή η εφαρμογή άλλων μεθόδων έγχυσης βιολογικού υγρού.
- ενδο-αορτική - χρησιμοποιείται μόνο σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης.
Η άμεση μετάγγιση αίματος παρέχει έγχυση απευθείας από τη φλέβα του δότη χρησιμοποιώντας εξειδικευμένο ιατρικό εξοπλισμό που παρέχει συνεχή παροχή βιολογικού υγρού.
Έμμεση μετάγγιση αίματος - μια διαδικασία στην οποία χρησιμοποιείται συντηρημένο υλικό δότη.
Επιπλέον, υπάρχουν εναλλακτικοί τύποι μετάγγισης αίματος:
- στην οποία μέρος του αίματος έχει προηγουμένως αντληθεί από τον αποδέκτη, και στη συνέχεια εισάγεται υλικό δότη.
- αυτόματη μεταμόσχευση - μέθοδος για τη χρήση προ-συντηρημένου αίματος του ίδιου του ασθενούς.
- επανέγχυση - επαναχρησιμοποίηση του αίματος που χύνεται και συλλέγεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
Ο ρυθμός έγχυσης του βιολογικού υγρού εξαρτάται από τον τύπο της έγχυσης - σταγόνα, εκτόξευση ή πτώση. Η επιλογή των παραμέτρων της διαδικασίας εμπίπτει εξ ολοκλήρου στην αρμοδιότητα του γιατρού.
Δοκιμή βιολογικής συμβατότητας
Οι μεμονωμένες παράμετροι αίματος για όλους τους ανθρώπους είναι διαφορετικές, ακόμη και αν είναι στενοί συγγενείς. Η εξαίρεση είναι μόνο ταυτόσημα δίδυμα.
Επομένως, για να αποφευχθεί η απόρριψη, οι γιατροί ελέγχουν το υλικό έγχυσης για συμβατότητα με το αίμα του λήπτη.
Κατά κανόνα, ένας έλεγχος βιολογικής συμβατότητας λαμβάνει χώρα σε τρία στάδια:
- 15 ml υλικού δότη χύνεται στον πίδακα ασθενούς.
- μέσα σε τρία λεπτά παρακολουθούνται δείκτες της κατάστασης του λήπτη - ρυθμός παλμών, αναπνευστικός ρυθμός, πίεση αίματος, εμφάνιση οίδημα στο πρόσωπο,
- ελλείψει ανεπιθύμητων ενεργειών, η διαδικασία επαναλαμβάνεται δύο φορές.
Εάν ένας τριπλός έλεγχος δεν έδειξε επιπλοκές, τότε το εγχυμένο αίμα είναι συμβατό με τις βιολογικές παραμέτρους του ασθενούς.
Σε ασθενείς υπό γενική αναισθησία, η σταθερότητα των αιμοδυναμικών παραμέτρων και οι γενικοί δείκτες της κατάστασής τους θεωρούνται στοιχεία συμβατότητας με το αίμα.
Η παρουσία ασυμβατότητας αποδεικνύεται από τέτοιες αντιδράσεις όπως: δυσκολία στην αναπνοή, μειωμένη πίεση, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, πόνος στο στήθος και συχνά πόνος στην οσφυϊκή περιοχή.
Ενδείξεις και προετοιμασία της διαδικασίας
Σύμφωνα με τον βαθμό συνάφειας, οι ενδείξεις μετάγγισης αίματος διαιρούνται σε απόλυτες και σχετικές. Το απόλυτο είναι η κατάσταση του ασθενούς όταν μια μετάγγιση αίματος θεωρείται ο μόνος τρόπος για να τον σταθεροποιήσει και να αποφύγει τον θάνατο.
Η χρήση της μετάγγισης αίματος είναι ιδιαίτερα σημαντική για την οξεία απώλεια αίματος, το τραυματικό σοκ ή εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις που προκάλεσαν την απώλεια μεγάλης ποσότητας αίματος.
Οι σχετικές ενδείξεις περιλαμβάνουν τις περιπτώσεις κατά τις οποίες η μετάγγιση αίματος θεωρείται ως βοηθητικό αλλά όχι υποχρεωτικό θεραπευτικό μέτρο.
Στη λίστα των κύριων σχετικών ενδείξεων:
- αναιμία οποιασδήποτε αιτιολογίας.
- φλεγμονώδεις διεργασίες που συνοδεύονται από σοβαρή δηλητηρίαση.
- αιμορραγικές διαταραχές.
- έλλειψη βιταμινών, εξάντληση λόγω πείνας ή χρόνιας παθολογίας.
- αιμορραγική διάθεση.
Οι εγχύσεις αίματος δότη μπορούν να αντικαταστήσουν τον όγκο του χαμένου αίματος, να αποκαταστήσουν τη λειτουργία ανταλλαγής αερίων, να ενισχύσουν το ανοσολογικό δυναμικό και να εξασφαλίσουν την ομαλοποίηση της πήξης.
Χαρακτηριστικά της προπαρασκευαστικής περιόδου
Η προετοιμασία για μετάγγιση αίματος έχει ως στόχο να αποκλείσει την εμφάνιση ανεπιθύμητων αντιδράσεων και επιπλοκών, καθώς και να μειώσει την ευαισθητοποίηση του σώματος.
Το σημαντικότερο σημείο στην προετοιμασία της διαδικασίας είναι ο προσδιορισμός της ομάδας αίματος και του Rh παράγοντα του ασθενούς και του υλικού δότη και η σύγκριση των ληφθέντων δεδομένων.
Συμβατό είναι το αίμα της ίδιας κατηγορίας και Rh παράγοντας.
Επιπλέον, τα καθήκοντα του ιατρού περιλαμβάνουν πλήρη συλλογή του ιατρικού ιστορικού του ασθενούς, δηλαδή την παρουσία:
- τάση για αλλεργίες.
- χρόνιες ασθένειες.
- αντενδείξεις για μετάγγιση αίματος.
- προηγούμενες μεταγγίσεις αίματος.
Εάν ο ασθενής είναι θηλυκός ασθενής, ο γιατρός θα διαπιστώσει εάν γεννήθηκε και πώς πήγε. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται επιπλέον εξέταση για τον προσδιορισμό των αντισωμάτων.
Επιπλέον, μερικές ημέρες πριν από τη διαδικασία, ο ασθενής συνιστάται να περιορίζει την πρόσληψη πρωτεϊνικών τροφών. Και αμέσως την ημέρα της μετάγγισης αίματος, πρέπει να ληφθεί μέριμνα ώστε τόσο τα έντερα όσο και η κύστη να μην είναι γεμάτα.
Όλα αυτά τα στάδια της προπαρασκευαστικής περιόδου αφορούν μόνο την προγραμματισμένη μετάγγιση αίματος.
Παρουσιάζοντας απόλυτες ενδείξεις, η ανάγκη για προπαρασκευαστικά μέτρα για τη διαδικασία καθορίζεται από το γιατρό.
Τεχνική μετάγγισης
Τα τεχνικά χαρακτηριστικά της μετάγγισης αίματος εξαρτώνται άμεσα από τον τύπο και τη μέθοδο μετάγγισης αίματος.
Σε άμεση μετάγγιση, χρησιμοποιείται μόνο ολόκληρο βιολογικό υλικό που δεν περιέχει σταθεροποιητές, το οποίο διατηρεί όλα τα κυτταρικά και πρωτεϊνικά στοιχεία, καθώς και τα χαρακτηριστικά πήξης.
Η άμεση μετάγγιση περιλαμβάνει τη σύνδεση της φλέβας δότη με τη φλέβα του λήπτη μέσω ειδικής συσκευής που έχει εγκατασταθεί μεταξύ του δότη και του λήπτη.
Μετά από μια φλεβοκέντηση, μια μικρή ποσότητα αλατούχου διαλύματος χορηγείται στον ασθενή. Στη συνέχεια, φλέβεται μία φλέβα δότη και ένα μέρος του σωλήνα της συσκευής είναι προσαρτημένο στη βελόνα. Το αίμα εγχέεται σε μερίδες των 25 ml. Ο τυπικός ρυθμός μετάγγισης αίματος υλικού είναι 75 ml αίματος ανά λεπτό.
Ιδιότητες της εκτέλεσης της έμμεσης μετάγγισης
Για έμμεση μετάγγιση χρησιμοποιείται ειδικός εξοπλισμός - ένα σύστημα εξοπλισμένο με μικρούς και μεγάλους σωλήνες (καουτσούκ ή πλαστικό), βελόνες, φίλτρα και ένα σταγονόμετρο με σφιγκτήρα. Τα συστήματα αυτά ταξινομούνται ως απορρίψιμα και διατίθενται σε αποστειρωμένη συσκευασία.
Μια από τις βελόνες εισάγεται σε μια φιάλη με βιολογικό υλικό, η δεύτερη στη φλέβα του ασθενούς. Ένας από τους κανόνες που ακολουθούν σιωπηρά οι γιατροί είναι ότι το κονσερβοποιημένο αίμα μεταγγίζεται μόνο από το δοχείο στο οποίο είναι συσκευασμένο.
Ο ρυθμός της έγχυσης αίματος ρυθμίζεται χρησιμοποιώντας το σφιγκτήρα, ο οποίος είναι εφοδιασμένος με έναν από τους ελαστικούς σωλήνες. Ο τυπικός ρυθμός μετάγγισης είναι 50 σταγόνες ανά λεπτό. Η μετάγγιση αίματος ολοκληρώνεται εάν 20 ml βιολογικού υγρού παραμείνει στο φιαλίδιο. Η βελόνα αφαιρείται από τη φλέβα του ασθενούς και ένας επίδεσμος με αντισηπτικό εφαρμόζεται στην κορυφή.
Τα υπόλοιπα 20 ml αίματος αποθηκεύονται στο ψυγείο. Εάν ένας ασθενής εμφανίσει επιπλοκές, το υλικό αυτό θα εξεταστεί για να προσδιοριστεί η αιτία της ανεπιθύμητης αντίδρασης.
Μέσα και παρασκευάσματα μετάγγισης
Για τη μετάγγιση αίματος, χρησιμοποιείται πλήρες αίμα, καθώς και τα κυτταρικά και μη κυτταρικά συστατικά του.
Το δωρεές αίματος για άμεση μετάγγιση θεωρείται το πιο αποτελεσματικό μέσο μετάγγισης. Το σημαντικό μειονέκτημα του είναι η ταχεία πήξη, η οποία προκαλεί την εμφάνιση θρομβοεμβολισμού.
Το κονσερβοποιημένο αίμα παρασκευάζεται με βάση το πλήρες αίμα με την προσθήκη σταθεροποιητικών και συντηρητικών συστατικών - υδροκιτρικό νάτριο, γλυκόζη, φωσφορικό άλας. Η χρήση ολόκληρου κονσερβοποιημένου αίματος είναι κατάλληλη για εκτεταμένη απώλεια αίματος.
Το κύριο μειονέκτημα του βιοϋλικού είναι η βραχεία διάρκεια ζωής και η σταδιακή απώλεια λειτουργικών ιδιοτήτων εντός έξι ωρών μετά τη συγκομιδή.
Τα κυτταρικά συστατικά ονομάζονται σωματίδια που εξάγονται από ένα στερεό υγρό. Με βάση αυτά, τέτοια μέσα μετάγγισης δημιουργούνται ως θρομβοσυμπυκνώματα, μάζα ή εναιώρημα ερυθροκυττάρων, κοκκιοκύτταρα, μάζα λευκοκυττάρων.
Πολύπλοκα παρασκευάσματα περιλαμβάνουν μη κυτταρικά συστατικά - πλάσμα, αλβουμίνη, ορό, πρωτεΐνη, ανοσοσφαιρίνες, σύμπλοκο προθρομβίνης, κρυοϊζήματα, αυτοαιμοφιλική σφαιρίνη, φιμπρινολυσίνη.
Μετάγγιση αίματος σε νεογέννητο μωρό
Η μετάγγιση αίματος για νεογέννητα πραγματοποιείται παρουσία των ίδιων ενδείξεων όπως και στους ενήλικες.
Η συνηθέστερη ένδειξη για μετάγγιση αίματος νεογνών είναι αιμολυτικός ίκτερος. Για τη θεραπεία της παθολογίας, συνταγογραφείται η εισαγωγή μιας μάζας ερυθροκυττάρων, η οποία διαχωρίζεται από τα αιμοπετάλια και τα λευκοκύτταρα.
Η επιλογή της δοσολογίας γίνεται από τον γιατρό ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά του σώματος του νεογέννητου.
Πιθανές επιπλοκές της μετάγγισης αίματος
Η διαδικασία μετάγγισης αίματος μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη αντιδράσεων μετά την μετάγγιση ή επιπλοκών.
Οι αντιδραστικές εκδηλώσεις - ναυτία, πυρετός, κυάνωση των χειλιών, πυρετός, είναι εξαιρετικά σπάνιες και συνήθως δεν προκαλούν δυσλειτουργίες εσωτερικών οργάνων.
Ενώ οι επιπλοκές της μετάγγισης αίματος αποτελούν απειλή για τη ζωή του ασθενούς, καθώς μπορούν να προκαλέσουν σοβαρές διαταραχές στα ζωτικά όργανα:
- εμβολή αέρα - η διείσδυση των φυσαλίδων αέρα σε μια φλέβα?
- θρομβοεμβολισμός - απόφραξη των αρτηριών με θρόμβους αίματος που σχηματίστηκαν κατά την αποθήκευση του βιολογικού υγρού.
- αιμορραγία μετάγγισης αίματος - το αποτέλεσμα της ασυμβατότητας του αίματος σε μια ομάδα ή τον παράγοντα Rh,
- αιμόλυση - οξεία ή καθυστερημένη. Συνοδεύεται από την καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων.
- δηλητηρίαση με κιτρικό ή κάλιο - παρατηρείται με περίσσεια ουσιών σταθεροποίησης βιοϋλικών.
- μαζικό σύνδρομο μετάγγισης αίματος - συμβαίνει με υπερβολική έγχυση αίματος για σύντομο χρονικό διάστημα.
- ιική ή βακτηριακή λοίμωξη.
Η εμφάνιση επιπλοκών μετάγγισης υποδηλώνει παραβίαση των κανόνων της διαδικασίας ή της χρήσης βιοϋλικών ασυμβίβαστων με το αίμα του ασθενούς.
Αντενδείξεις στη διαδικασία
Ο αριθμός των αντενδείξεων για μετάγγιση αίματος υπερβαίνει κατά πολύ τον κατάλογο των καταστάσεων στις οποίες μπορεί να είναι χρήσιμη αυτή η διαδικασία. Επιπλέον, εάν δεν λάβετε υπόψη ή αγνοήσετε αντενδείξεις για μετάγγιση αίματος, η διαδικασία μπορεί να προκαλέσει σοβαρά προβλήματα υγείας.
Απαγορεύεται αυστηρά η μετάγγιση αίματος σε ασθενείς με διάγνωση:
- οξεία ανεπάρκεια οργάνων - καρδιά, ήπαρ, νεφρό,
- ενεργητική φυματίωση.
- έμφραγμα του μυοκαρδίου.
- φλεγμονή των μυών της καρδιάς.
- καρδιακά ελαττώματα;
- θρόμβωση;
- παθολογία της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.
Η μετάγγιση αίματος είναι συχνά η μόνη ευκαιρία να σωθεί η ζωή ενός ασθενούς. Και το κύριο καθήκον των γιατρών είναι να ελαχιστοποιήσουν τον κίνδυνο επιπλοκών και ανεπιθύμητων ενεργειών.
