Νευροσυφιλή: συμπτώματα νωρίς και αργά, διάγνωση, θεραπεία

Η σύφιλη είναι μια σεξουαλικά μεταδιδόμενη λοίμωξη. Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι το χλωμό treponema. Η ασθένεια έχει μια χρόνια πορεία. Επηρεάζοντας διάφορα όργανα, η παθολογική διαδικασία συμβάλλει στην παραβίαση της λειτουργίας τους. Η κακή θεραπεία της νόσου ή η ανεπεξέργαστη θεραπεία οδηγεί τελικά στη διείσδυση του παθογόνου παράγοντα μέσω της κυκλοφορίας του αίματος και του λεμφικού συστήματος στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Τι είναι νευροσυφιλή

Η νευροσυφιλή είναι μια σοβαρή παθολογία που συμβαίνει με βλάβες στις δομές του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, που συχνά οδηγούν σε αναπηρία, και μερικές φορές θάνατο ασθενών. Πρόσφατα, η ασθένεια είναι πολύ λιγότερο συχνή, γεγονός που εξηγείται από μια αλλαγή στην παθογένεια του παθογόνου που οφείλεται στη θεραπεία της νόσου με σύγχρονα φάρμακα.

Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε περίοδο της παθολογικής διαδικασίας. Αλλά πιο συχνά συμβαίνει στη δευτεροβάθμια ή τριτογενή περίοδο. Η κλινική εικόνα της ασθένειας εκδηλώνεται με συμπτώματα μηνιγγίτιδας, μηνιγγομυελίτιδας ή με την ανάπτυξη τοπικών συμπτωμάτων λόγω του σχηματισμού της συμφιλικής κόμμεως στον εγκέφαλο.

Σημεία και συμπτώματα της νόσου

Δεδομένου ότι η νευροσύφιλη είναι μια χρόνια και μακροχρόνια ασθένεια, η βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα παρατηρείται συχνότερα στον απομακρυσμένο χρόνο, αλλά μπορεί επίσης να βρίσκεται στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της νόσου. Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου θα εξαρτηθούν από το στάδιο της βλάβης.

Σύμφωνα με κλινικές εκδηλώσεις, ξεχωρίζουν μια πρώιμη εμφάνιση, αργή και συγγενής νευροσυφυλή.

Νωρίς

Πρώιμη νευροσυφυλή - μπορεί να αναπτυχθεί εντός 2 ετών από τη στιγμή της μόλυνσης με φόντο πρωτογενούς ή δευτερογενούς σύφιλης.Αλλά η ασθένεια μπορεί να εκδηλωθεί αργότερα, δηλαδή μέσα σε 5 χρόνια από τη στιγμή της μόλυνσης. Η πορεία της παθολογικής διαδικασίας επηρεάζει κυρίως τη μεμβράνη του εγκεφαλικού ιστού και των αιμοφόρων αγγείων.

Η νευροσυφιλή αυτής της περιόδου εκδηλώνεται από τις ακόλουθες ασθένειες:

1. Οξεία σύφιλη μηνιγγίτιδα - οι πονοκέφαλοι που συνοδεύονται από ναυτία και έμετο, ζάλη, θετικά μηνιγγικά συμπτώματα ερεθισμού των μηνιγγιών κυριαρχούν στην κλινική εικόνα της νόσου. Μερικές φορές η διαδικασία συνοδεύεται από δερματικά εξανθήματα με τη μορφή παλαμιαίου εξανθήματος. Σε αντίθεση με την ιογενή μηνιγγίτιδα, αυτή η παθολογία προχωράει στο υπόβαθρο της κανονικής θερμοκρασίας χωρίς την εμφάνιση πυρετού. Η διαδικασία μπορεί να επηρεάσει τα κρανιακά νεύρα, προκαλώντας απώλεια ακοής, στραβισμό, απώλεια οπτικών πεδίων.
2. Η μηνιγγιδοαγγειακή παθολογία - εκδηλώνεται ως οξεία παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας σε ισχαιμικό ή αιμορραγικό τύπο, λόγω βλάβης του αγγειακού τοιχώματος. Πριν από την ανάπτυξη της εικόνας της οξείας διαδικασίας, οι πρόδρομοι εμφανίζονται με τη μορφή πονοκεφάλου, ζάλης, αϋπνίας και συμπτωμάτων ψυχικών διαταραχών. Η διαδικασία μπορεί επίσης να εντοπιστεί στις μεμβράνες του νωτιαίου μυελού, προκαλώντας παράπαρεση (ατελή παράλυση) των κάτω άκρων με εξασθενημένη λειτουργία των πυελικών οργάνων. Οι τροφικές διαταραχές εμφανίζονται με τη μορφή ξηρού δέρματος, ξεφλούδισμα και ανάπτυξη των πληγών πίεσης. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι συνέπεια μιας παραβίασης της σπονδυλικής κυκλοφορίας.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της πρώιμης νευροσυφυλίωσης επιβεβαιώνονται από τα θετικά ειδικά αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων.

Αργά

Τα συμπτώματα της νευροσυφυλίτιδας αργότερα εμφανίζονται μετά από 7-8 χρόνια από τη στιγμή της μόλυνσης και χαρακτηρίζονται από σοβαρή βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα σε συνδυασμό με ψυχικές διαταραχές.

Οι ακόλουθες ασθένειες αντιστοιχούν σε αυτή την περίοδο:

1. Προοδευτική παράλυση - η παθολογική διεργασία εκδηλώνει την ανάπτυξή της μετά από 10-15 χρόνια της νόσου με τη μορφή μηνιγγιοεγκεφαλίτιδας. Σε αυτό το στάδιο της βλάβης του ΚΝΣ, το παθογόνο βρίσκεται ήδη στα κύτταρα του εγκεφάλου, καταστρέφει τη δομή του νευρικού ιστού και προκαλεί μεγάλες αλλαγές στην ψυχή. Υποφέρει τη μνήμη, τη σκέψη, το συναισθηματικό υπόβαθρο με τη μορφή επιθέσεων επιθετικότητας, ακολουθούμενη από απάθεια. Συχνά προοδευτική παράλυση συνοδεύεται από επιληπτικές κρίσεις, οι οποίες επιδεινώνουν περαιτέρω την πορεία της νόσου. Κατά κανόνα, αυτοί οι ασθενείς πεθαίνουν από τη συσσώρευση εκδηλώσεων της νόσου ή από σχετική μόλυνση.
2. Το νωτιαίο μυελό - μια παθολογική διαδικασία επηρεάζει το νωτιαίο μυελό, πιο συχνά στο επίπεδο της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Η κλινική εικόνα της ασθένειας εκδηλώνεται με την αύξηση της αδυναμίας στα κάτω άκρα, την εξασθένιση της ευαισθησίας, την αστάθεια στο βάδισμα, το παροξυσμικό σύνδρομο του πόνου. Οι μεταβολές στη νευρολογική κατάσταση σημειώνονται με τη μορφή της πρόπτωσης των αντανακλαστικών του γόνατος και του Αχίλλειου, που συνοδεύονται από τροφικές διαταραχές.
3. Συμφιλιακό κόμμι είναι ο σχηματισμός μιας πυκνής σύστασης που εμφανίζεται στους ιστούς του εγκεφάλου λόγω της φλεγμονώδους διαδικασίας που προκαλείται από το παθογόνο. Η διαδικασία εντοπίζεται συχνότερα στην περιοχή της βάσης του εγκεφάλου, η οποία οδηγεί στη συμπίεση των κρανιακών νεύρων με επακόλουθη προοδευτική υπέρταση. Με τον εντοπισμό του κόμμεος στο νωτιαίο μυελό, αναπτύσσονται παρίσεις των κάτω άκρων και παραβιάζεται η λειτουργία των πυελικών οργάνων.

Σοβαρή βλάβη στο νευρικό σύστημα της ύστερης περιόδου νευροσυφυλίτιδας οδηγεί σε αναπηρία ή θάνατο ασθενών.

Συγγενής

Η συγγενής νευροσύφιλη είναι εξαιρετικά σπάνια. Η μόλυνση του εμβρύου μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια εμβρυϊκής ανάπτυξης από μολυσμένη μητέρα ή κατά τη διάρκεια του τοκετού. Χαρακτηριστικό γνώρισμα της συγγενούς παθολογίας είναι η παρουσία υδροκεφαλίας σε συνδυασμό με κερατίτιδα, κώφωση και μεταβολές στους κεντρικούς κοπτήρες από πάνω. Η ασθένεια σε ένα παιδί αναπτύσσεται κατά το πρώτο έτος της ζωής.

Η κλινική πορεία της νόσου στα παιδιά θα είναι η ίδια όπως και στους ενήλικες, με εξαίρεση το νωτιαίο μυελό. Η θεραπεία, που ξεκίνησε στα αρχικά στάδια, σας επιτρέπει να σταματήσετε την εξέλιξη της διαδικασίας, αλλά τα συμπτώματα του κεντρικού νευρικού συστήματος παραμένουν.

Εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι

Η διάγνωση της νευροσύφιλης παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες εξαιτίας του πολυμορφισμού της νόσου, η οποία λαμβάνει υπόψη τα κλινικά δεδομένα, τη νευρολογική κατάσταση, την οργανική εξέταση του ασθενούς.

Με την παρουσία κλινικών εκδηλώσεων νευροσυφυλίτιδας, η διάγνωση επιβεβαιώνεται με εργαστηριακές εξετάσεις, οι οποίες περιλαμβάνουν τις ακόλουθες εξετάσεις:

• αίμα σε RW - αντίδραση Wasserman?
• αίμα για ELISA - ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό των αντισωμάτων στο σώμα.
• αίμα για RPR - αντίδραση κατακρήμνισης, το οποίο επιτρέπει την ανίχνευση συγκεκριμένων αντισωμάτων.
• αντίδραση ανοσοφθορισμού (IGF) - προσδιορισμός της παρουσίας αντισωμάτων.
• αντίδραση ακινητοποίησης του χλωμού τρημαημάτων (RIB) - ανίχνευση του παθογόνου παράγοντα.
• η αντίδραση της παθητικής αιμοσυγκόλλησης - η αντίδραση της κόλλησης ερυθρών αιμοσφαιρίων.
• μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού - σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία των treponemas σε βιολογικά μέσα.

Το θεραπευτικό σχήμα για τη νευροσυφυλή

Θεραπευτικά μέτρα για τη θεραπεία της σύφιλης του νευρικού συστήματος διεξάγονται λαμβάνοντας υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς, καθώς και τον χρόνο της διαδικασίας, την ανεκτικότητα των φαρμάκων, τη μορφή νευροσυφυλίτιδας και τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου.

Τα κύρια φάρμακα για τη θεραπεία της νευροσυφυλίτιδας είναι τα αντιβιοτικά πενικιλλίνης ή τετρακυκλίνης, αν παρουσιαστεί δυσανεξία στην πενικιλίνη. Το φάρμακο χορηγείται ενδομυϊκά ή λαμβάνεται από το στόμα.

Για την πρόληψη της εξέλιξης της νόσου στη θεραπεία της νευροσυφυλίτιδας, χρησιμοποιούνται μεγάλες δόσεις αντιβιοτικών σύμφωνα με τα ακόλουθα θεραπευτικά σχήματα:

• Penicillin - μέχρι 24 εκατομμύρια μονάδες. ανά ημέρα ενδοφλέβια χορήγηση (κλασματικές δόσεις - 4 φορές την ημέρα) για 2 εβδομάδες.
• Procaine-Benzylpenicillin - 2,4 εκατομμύρια μονάδες ημερησίως μεμονωμένη δόση ενδομυϊκής ένεσης συν Probenicid 500 mg 4 φορές την ημέρα ή Ethamide 0,35 g 4 φορές την ημέρα για χορήγηση από το στόμα για 2 εβδομάδες. Οι πόροι αυτοί αποτρέπουν την έκκριση πενικιλλίνης από το σώμα, γεγονός που οδηγεί σε υψηλή συγκέντρωση αντιβιοτικών στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.
• Βενζινίνη βενζυλοπενικιλλίνη - 2,4 εκατομμύρια μονάδες Νο. 3. Το φάρμακο συνταγογραφείται ως συνέχεια της θεραπείας μετά τη λήψη ενός από τα μαθήματα ή ενδομυϊκής εφάπαξ ένεσης ανά εβδομάδα Extentsillin σε 2,4 εκατομμύρια μονάδες.

Με τη δυσανεξία σε αυτά τα φάρμακα, συνταγογραφείται ένα θεραπευτικό σχήμα για τη νόσο με άλλα αντιβιοτικά:

• Τετρακυκλίνη - 500 mg 4 φορές την ημέρα για ένα μήνα.
• Ερυθρομυκίνη - με παρόμοιο τρόπο?
• Χλωραμφενικόλη - 1 γρ. Ημερήσια δόση για ενδοφλέβια χορήγηση σε διάστημα 1,5 μηνών.
• Ceftriaxone - 2 g μίας ημερήσιας δόσης για ενδομυϊκή ένεση για 2 εβδομάδες.

Σημαντικό! Η χρήση μεγάλων δόσεων αντιβιοτικών μπορεί να προκαλέσει αρνητική αντίδραση του σώματος με τη μορφή ναυτίας, εμέτου, πονοκεφάλων, καρδιακών παλμών. Για να αποφευχθούν αυτές οι εκδηλώσεις, συνταγογραφούνται κορτικοστεροειδή φάρμακα.

Η χρήση αντιβιοτικών μπορεί να σταθεροποιήσει τη διαδικασία. Αλλά μερικές φορές με την αργή μορφή της νευροσύφιλης, ως αποτέλεσμα μιας αυτοάνοσης αντίδρασης του σώματος, η ασθένεια συνεχίζει να εξελίσσεται. Στην περίπτωση αυτή, η πρεδνιζολόνη συνταγογραφείται στα 40 mg ημερησίως.

Βεβαιωθείτε ότι έχετε πραγματοποιήσει την ακόλουθη μη ειδική και συμπτωματική θεραπεία με στόχο την αύξηση της άμυνας του οργανισμού και την ανακούφιση των αρνητικών συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια της νόσου:

• βιταμίνες της ομάδας Β, C, Α, Ε ·
• γενικοί ενισχυτικοί παράγοντες - Φιτίνη, γλυκεροφωσφορικό, παρασκευάσματα σιδήρου.
• φάρμακα που διεγείρουν την εγκεφαλική δραστηριότητα - Nootropil, Piracetam, Cavinton, Glycine.
• παράγοντες που βελτιώνουν την εγκεφαλική κυκλοφορία - Νικοτινικό οξύ, Vinpocetine.
• απορροφήσιμα παρασκευάσματα - Lidase ενδομυϊκά αρ. 20;
• με την εμφάνιση ψυχικών διαταραχών και κακών διαταραχών ύπνου - καταπραϋντικά, αντικαταθλιπτικά.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας των εκδηλώσεων νευροσυφυλίτιδας διεξάγεται υπό την επίβλεψη εργαστηριακών εξετάσεων αίματος και εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες της νόσου

Με τη νευροσυφυλή, τα συμπτώματα της βλάβης του κεντρικού νευρικού συστήματος έχουν μια έντονη κλινική, η οποία έχει προοδευτική πορεία. Κατά κανόνα, σε αυτή την περίπτωση, υπάρχουν σημαντικές παραβιάσεις της λειτουργίας του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού.

Από τις επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν λόγω της παρουσίας αυτής της νόσου, διακρίνονται τα εξής:

• ενδοκρανιακή υπέρταση, συνοδευόμενη από σοβαρούς παροξυσμικούς πονοκεφάλους με ναυτία και έμετο, οι οποίοι δεν φέρνουν ανακούφιση.
• ατροφία του οπτικού νεύρου, η οποία απειλεί την ανάπτυξη της πλήρους τύφλωσης.
• βλάβη της ομιλίας με τη μορφή δυσαρθρίας.
• Παρέσεις και παράλυση των κάτω άκρων.
• δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων με τη μορφή ακράτειας ούρων και κοπράνων.
• μειωμένη ψυχική δραστηριότητα μέχρι την ανάπτυξη άνοιας.

Η πρόγνωση για μια τόσο σοβαρή παθολογία δεν θα είναι ικανοποιητική. Τα σοβαρά νευρολογικά συμπτώματα στην κατάσταση του ασθενούς είναι η αναπηρία και η αναπηρία, και σε ορισμένες περιπτώσεις, ο θάνατος.