Η παραβίαση της λειτουργικότητας πολλών φυσιολογικών συστημάτων ενός ατόμου είναι μια σοβαρή παθολογία, που προσδιορίζεται από την ΠΟΥ ως ξεχωριστό σύνδρομο. Οι σύνθετες αλλαγές που συμβαίνουν σε αυτή την περίπτωση στο σώμα ταξινομούνται ως αποτυχία πολλαπλών οργάνων. Τι είναι αυτό και πώς να αποτρέψετε την ανάπτυξη της ασθένειας, θα μάθετε από ένα άρθρο που ετοίμασαν οι ειδικοί μας.
Περιεχόμενο υλικού:
Πολλαπλή αποτυχία οργάνων - τι είναι αυτό;
Το σύνδρομο της ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων ονομάζεται σύνθετη παθολογική κατάσταση που συμβαίνει ως αποτέλεσμα μιας μη ειδικής αντίδρασης στο στρες του σώματος σε οξείες κρίσιμες καταστάσεις που συμβαίνουν μετά από τραύματα, απώλεια αίματος ή λοιμώξεις.
Μια χαρακτηριστική εκδήλωση του συνδρόμου είναι η ταυτόχρονη ήττα αρκετών οργάνων ή συστημάτων, η απώλεια λειτουργικότητάς τους και η ικανότητα να παρέχουν τις ζωτικές ανάγκες του σώματος.
Περίπου το 80% του συνολικού αριθμού θανάτων σε χώρους εντατικής θεραπείας οφείλεται σε σύνδρομο πολλαπλών οργάνων.
Ο όρος "αποτυχία πολλαπλών οργάνων" προέκυψε στα μέσα της δεκαετίας του '70 του περασμένου αιώνα. Παρ 'όλα αυτά, τα τελικά συμπεράσματα για τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα της παθολογικής κατάστασης, καθώς και για τις πιθανές αιτίες της ανάπτυξής της, έγιναν από τους επιστήμονες μόλις δέκα χρόνια αργότερα.
Σήμερα, η ανεπάρκεια οργάνων θεωρείται ως η παγκόσμια βάση για την ανάπτυξη ενός κρίσιμου επιπέδου οποιωνδήποτε φυσιολογικών διεργασιών.Σε αυτή την περίπτωση, η σοβαρότητα της νόσου προσδιορίζεται από την παρουσία της πιθανής ικανότητας του σώματος να αντιστέκεται σε παθογόνους παράγοντες.
Κωδικός ασθένειας ICD-10
Σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση των Ασθενειών, η πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων δεν μπορεί να έχει ξεχωριστό κώδικα, αφού οι εκδηλώσεις της σχετίζονται με διαφορετικά φυσιολογικά συστήματα.
Έτσι, η ταξινόμηση της νόσου είναι ένα συλλογικό σύστημα, που συσχετίζεται με κώδικες που χαρακτηρίζουν βλάβες συγκεκριμένων οργάνων.
Κλινική εικόνα
Το σύνδρομο πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή ανάπτυξη. Λόγω σοβαρών συστημικών βλαβών, οι μεταβολικές διαδικασίες επιβραδύνουν απότομα, προκαλώντας δυσλειτουργίες και δομικές διαταραχές οργάνων.
Στο πλαίσιο των οξείων παραβιάσεων της ανταλλαγής αερίων, κατά τη διάρκεια της ημέρας, αναπτύσσεται η αποτυχία των περισσότερων εσωτερικών οργάνων, καθώς και του κυκλοφορικού συστήματος και της αιμόστασης. Παράλληλα, παρατηρούνται παθολογικές αλλαγές στα όργανα που υποστηρίζουν τους μηχανισμούς προσαρμογής.
Οι μεσολαβητές της νόσου σχηματίζουν μια γενικευμένη συστηματική απόκριση, η οποία χαρακτηρίζεται από:
- αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος μεγαλύτερη από 38 ° C ή μικρότερη από 36 ° C.
- μειώνοντας την τάση διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα σε 32 mm RT. st.
- αύξηση καρδιακού ρυθμού άνω των 90 παλμών ανά λεπτό.
- το επίπεδο αναπνευστικής συχνότητας αυξάνεται σε 20 ή περισσότερες κινήσεις ανά λεπτό.
- υπάρχει μια αλλαγή στην κυτταρική σύνθεση του αίματος - μια αύξηση στον αριθμό των λευκοκυττάρων πάνω από 129 / l, ή μια μείωση στον αριθμό των λευκοκυττάρων σε 49 / l.
Καθώς αναπτύσσεται η ασθένεια, λόγω της αναστολής της σύνθεσης ανοσοσφαιρίνης, μειώνονται οι ανοσολογικές αντιδράσεις, εμφανίζονται σηπτικές διεργασίες και αναπτύσσεται καρδιακή ανεπάρκεια.
Η αιτία της ασθένειας
Η πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων αναπτύσσεται εν μέσω υπολειτουργικών αλλαγών στα φυσιολογικά συστήματα και όργανα λόγω τραυματισμών ή οξείας μορφής ασθένειας.
Μεταξύ των λόγων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της παθολογίας, μπορεί να υπάρχουν οποιεσδήποτε ακραίες καταστάσεις που προκαλούν μια σοβαρή αντίδραση στρες του σώματος.
Οι ακόλουθες αιτίες της πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων διακρίνονται:
- απειλητικές για τη ζωή τραυματισμούς και ζημίες ·
- ελκωτικοί σχηματισμοί.
- σύνθετες μορφές μολυσματικών αλλοιώσεων.
- μαζική απώλεια αίματος?
- δηλητηρίαση, τοξικό σοκ.
- επιπλοκές του διαβήτη.
- εκλαμψία;
- αστυστία;
- αιμορραγικό σοκ.
- κώμα
- HIV
- σήψη
- συνέπειες της χημειοθεραπείας.
- μετάγγιση αίματος με ακατάλληλο Rh παράγοντα ή ομάδα.
Πιο συχνά, οι κύριες μολυσματικές εστίες είναι πυώδεις διεργασίες στους πνεύμονες και περιτονίτιδα.
Υπάρχουν επίσης οι αιτιολογικοί παράγοντες υπό την επίδραση της οποίας διαμορφώνεται η προδιάθεση για συστημικές ασθένειες - αλκοολισμός και κάπνισμα, μακροχρόνια χρήση στεροειδών, χρήση κυτταροστατικών φαρμάκων, μη ισορροπημένη διατροφή.
Οι παρατιθέμενοι παράγοντες δεν πρέπει να θεωρηθούν ως βάση 100% για την ανάπτυξη ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων - η ασθένεια συμβαίνει πάντοτε παρουσία ορισμένων συνθηκών, όπως για παράδειγμα, μια μείωση στην άμυνα του οργανισμού.
Τα συμπτώματα της νόσου
Σημάδια ενδεικτικά της εξέλιξης της ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων ποικίλλουν ανάλογα με το στάδιο ανάπτυξης της νόσου, τον τύπο και τον αριθμό των προσβεβλημένων οργάνων και συστημάτων, καθώς και την παρουσία συναφών παραγόντων.
Τα κύρια συμπτώματα του συνδρόμου εμφανίζονται με τη μορφή γενικής δυσφορίας, συνοδευόμενα από:
- αναπνευστική δυσφορία ·
- δύσπνοια
- αυξημένο ή επιβραδυνόμενο καρδιακό ρυθμό.
- την ωχρότητα του δέρματος.
- αίσθημα κρύου στα άκρα.
- σκλήρυνση κίτρινου χρώματος.
- δυσκολία και πόνος στην πέψη.
- μώλωπες.
Πολλά σημάδια σύνδρομου πολλαπλών οργάνων αποτυχίας συσχετίζονται με τα προσβεβλημένα όργανα.
Οι παθολογικές εστίες στους πνεύμονες εκδηλώνονται από σύνδρομο αναπνοής και αναπνευστικής δυσχέρειας. Η μειωμένη νεφρική λειτουργία συνοδεύεται από αλλαγές στα αποτελέσματα μιας γενικής δοκιμασίας ούρων.Με ηπατική βλάβη, το ύψος της χολερυθρίνης στο αίμα αυξάνεται, ο ίκτερος διαγιγνώσκεται.
Η θρομβοπενία και άλλες ανωμαλίες στη δοκιμασία αίματος θεωρούνται ως ένδειξη παραβίασης του αιμοστατικού συστήματος. Η ανάπτυξη υπότασης με μείωση του καρδιακού δείκτη και κοιλιακής αρρυθμίας θεωρείται ένα σημάδι οξείας καρδιακής ανεπάρκειας, χαρακτηριστικής καρδιακής βλάβης στην αποτυχία πολλών οργάνων.
Η ήττα της γαστρεντερικής οδού συνοδεύεται από το σχηματισμό ενός μεγάλου αριθμού ελκών στην επιφάνεια του γαστρικού βλεννογόνου. Η παρεμπόδιση ή το αντίθετο, η εμφάνιση οξείας ψυχώσεως αποτελεί ένδειξη βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα
Φάσεις ανάπτυξης
Οι παθολογικές διεργασίες που συνοδεύουν την ανάπτυξη του συνδρόμου πολλαπλών οργάνων παρουσιάζουν τρία στάδια:
- επαγωγή - χαρακτηρίζεται από τη σύνθεση βιολογικά δραστικών ουσιών, μεσολαβητών, παρέχοντας την έναρξη μιας συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης.
- καταρράκτης - εκφράζεται στην ανεξέλεγκτη ανάπτυξη συνδρόμου οξείας πνευμονικής βλάβης, στην ενεργοποίηση του συστήματος κινίνης-καλλικρεϊνοβόης και μεταβολιτών του αραχιδονικού οξέος, καθώς και σε μείωση της ινωδόλυσης και άλλων λειτουργιών του συστήματος αιμόστασης.
- δευτερογενή αυτοσυγκράτηση και πλήρη απώλεια στήριξης για ομοιοστασία από τον οργανισμό.
Με τη μορφή του παθογενετικού μηχανισμού, διακρίνονται δύο τύποι της πορείας της πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων.
- Η πρώτη (μονοφασική) μορφή της ασθένειας χαρακτηρίζεται από μια οξεία προοδευτική πορεία παθολογίας. Μέσα σε δύο ημέρες, μεταβολικές διαταραχές συμβαίνουν με την επακόλουθη ανάπτυξη ανεπάρκειας των νεφρών, του ήπατος, του κεντρικού νευρικού συστήματος, της καρδιάς και του αιμοστατικού συστήματος. Η παθολογική διαδικασία θεωρείται ότι προηγείται μοιραίας έκβασης.
- Η δεύτερη παθογενετική μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από μία διφασική πορεία. Κατά τη διάρκεια της πρώτης φάσης, η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να σταθεροποιηθεί προσωρινά - μέχρι τη στιγμή της προσκόλλησης μολυσματικής σήψης. Και δεδομένου ότι η ανάπτυξη μιας μετέπειτα λοίμωξης από σηπτική αιτία διαρκεί αρκετές ημέρες, τα κατάλληλα μέτρα ανάνηψης που παρέχονται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορούν να οδηγήσουν σε ανάκαμψη.
Ποιος είναι ο κίνδυνος αποτυχίας πολλαπλών οργάνων;
Οι γιατροί θεωρούν το σύνδρομο πολλαπλών οργάνων ως απόκριση του σώματος σε σοβαρές παθολογικές διεργασίες. Ανεξάρτητα από τον αιτιολογικό παράγοντα, η ανάπτυξη της νόσου συνοδεύεται από απώλεια λειτουργικότητας όλων των ζωτικών συστημάτων.
Μαζί με πνευμονική, νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, υπάρχουν:
- αναιμία
- έντονα έλκη του στομάχου και των εντέρων.
- ανεπάρκεια υποκυτταρικών δομών - υποξία, διαταραχή μικροκυκλοφορίας, έλλειψη ενέργειας,
- διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος.
- αναστολή της παραγωγής πρωτεϊνών και ανοσοσφαιρινών,
- τη χρήση αμινοξέων αντί των υδατανθράκων για την παραγωγή ενέργειας ·
- παραβίαση του δυναμικού φραγμού των τοιχωμάτων της πεπτικής οδού.
- μη αναστρέψιμες και θανατηφόρες μορφές υπεργλυκαιμίας.
- θρομβοπενία,
- καρδιακή ανεπάρκεια.
Ωστόσο, το σύνδρομο πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνου δεν θεωρείται μη αναστρέψιμη κατάσταση. Η ενεργητική θεραπεία σύμφωνα με τις αρχές της αναζωογόνησης σας επιτρέπει να σώσετε τη ζωή του ασθενούς, με την προϋπόθεση της σύγχρονης διάγνωσης και θεραπείας.
Πρόγνωση ασθενειών
Η σοβαρότητα της ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων καθορίζεται από την κλίμακα πολλαπλών οργάνων αποτυχίας (MOF), η οποία περιλαμβάνει την εκτίμηση επτά φυσιολογικών συστημάτων - του αναπνευστικού, ουροποιητικού, αιματολογικού, καρδιαγγειακού, καθώς και του πεπτικού συστήματος, του ήπατος και του κεντρικού νευρικού συστήματος.
Η πρόγνωση ενός θανατηφόρου αποτελέσματος εξαρτάται από τον αριθμό των ταυτόχρονα προσβεβλημένων οργάνων. Η παραβίαση της λειτουργικότητας των δύο οργάνων οδηγεί σε θάνατο σε 30-40% των περιπτώσεων. Εάν εντοπιστεί βλάβη σε τρία ή περισσότερα όργανα, η πιθανότητα ανάκτησης μειώνεται στο μηδέν.
Τεχνική επεξεργασίας
Για τον προσδιορισμό της δυσλειτουργίας πολλών οργάνων, οι γιατροί χρησιμοποιούν εργαστηριακές εξετάσεις.Η διάγνωση επιβεβαιώνεται παρουσία ταυτόχρονα προχωρημένων σημείων - εξασθενημένο αιμοστατικό σύστημα, σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας, νεφρική δυσλειτουργία, ηπατική δυσλειτουργία, μειωμένη λειτουργικότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος.
Η διαχείριση των ασθενών και η θεραπεία της νόσου συμβαίνουν σύμφωνα με τις ακόλουθες στρατηγικές αρχές:
- πρόληψη της ανάπτυξης μιας κρίσιμης κατάστασης - έγκαιρη εξάλειψη της λοίμωξης και παράγοντες που προκάλεσαν παθολογικές διεργασίες, εξομάλυνση των μεταβολικών διεργασιών, αποκατάσταση της αναπνοής και της κυκλοφορίας του αίματος, διατροφή των ιστών, πρόληψη της νέκρωσης,
- τεχνητή συντήρηση ή αντικατάσταση λειτουργικά αφερέγγυων συστημάτων, θεραπεία των προσβεβλημένων οργάνων,
- αποκλεισμός φλεγμονωδών μεσολαβητών.
- παροχή αποτοξίνωσης.
- πολύπλοκη θεραπεία όλων των συστατικών της αποτυχίας πολλαπλών οργάνων.
- εφαρμογή ελάχιστα επεμβατικών μεθόδων έκθεσης.
Επιπλέον, έχει μεγάλη σημασία η χρήση προληπτικών μέτρων για τη διαχείριση σοβαρών ασθενών που είναι πιθανώς προδιάθετοι για την ανάπτυξη ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων.
Η διάρκεια της σύνθετης θεραπείας είναι από 7 έως 20 ημέρες, ανάλογα με τον βαθμό πολυπλοκότητας της νόσου.
Μέθοδοι πρόληψης
Τα προληπτικά μέτρα είναι η καλύτερη μέθοδος θεραπευτικής τακτικής όταν επιλέγεται μια μέθοδος θεραπευτικής επίδρασης σε ασθενείς με κρίσιμη νόσο. Ιδιαίτερα επικίνδυνες είναι παθολογίες όπως σοκ, κώμα, σηψαιμία, τραύμα, απώλεια αίματος, οξείες φλεγμονώδεις μορφές.
Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν τη διάγνωση και την εξάλειψη παθολογικών διεργασιών, καθώς και την παροχή υποστήριξης στο σώμα ως σύνολο για την πρόληψη μη αναστρέψιμων φαινομένων.
Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτάται από την έγκαιρη ανίχνευση των συστηματικών δυσλειτουργιών, την επάρκεια της εκτίμησης της κατάστασης του ασθενούς και του επιπέδου του φυσιολογικού αποθεματικού του σώματος του.
