Η μηνιγγίτιδα οποιασδήποτε αιτιολογίας είναι μια τρομερή ασθένεια με υψηλή θνησιμότητα και σοβαρές επιπλοκές. Λόγω της άτυπης πορείας της αρχικής περιόδου, η φυματιώδης μηνιγγίτιδα είναι ελάχιστα επιδεκτική πρόωρης διάγνωσης, η οποία δεν επιτρέπει την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας και επιδεινώνει την πρόγνωση.
Περιεχόμενο υλικού:
Αιτίες της φυματιώδους μηνιγγίτιδας
Εάν σε άλλες μορφές μηνιγγίτιδας μπορεί να γίνει αιτία διαφορετικά παθογόνα (από διάφορα βακτήρια έως πρωτόζωα και μύκητες), τότε είναι πάντα η ίδια για μηνιγγίτιδα της φυματιώδους αιτιολογίας. Αυτός είναι ο μπακίλλος του Koch και όλα τα στελέχη του που ανήκουν στην οικογένεια μυκοβακτηριδίων. Είναι η αιτία της μόλυνσης από φυματίωση οποιουδήποτε εντοπισμού. Η μηνιγγίτιδα είναι εξωπνευμονική φυματίωση.
Οι γιατροί διακρίνουν μεταξύ πρωτογενούς και δευτερογενούς φυματιώδους μηνιγγίτιδας:
- στην πρώτη περίπτωση, δεν μπορεί να ανιχνευθεί η πρωτογενής φυματίωση, η αναλογία της πρωτοπαθούς μηνιγγίτιδας είναι μικρή.
- η δευτερογενής μηνιγγίτιδα είναι συνέπεια της διείσδυσης φυματιδιακών βακτηρίων στην εγκεφαλική ουσία από αιματογενή, η οποία συμβαίνει συχνότερα και με τον λεμφογενή τρόπο.
Με τη ροή του αίματος, οι ράβδοι του Koch εισέρχονται στα αγγεία των κοιλιών του εγκεφάλου με το σχηματισμό κοκκιωμάτων. Από εκεί, εξαπλώνονται περαιτέρω με λεμφαδένες, στη βάση του εγκεφάλου, σχηματίζοντας στρατιώτες φυματίωσης και εμφανίζονται φλεγμονώδεις και αλλεργικές αλλαγές γύρω τους. Κατασκευάζεται μεγάλη ποσότητα ορρού υγρού. Η διαπερατότητα των αιμοφόρων αγγείων ποικίλλει, η νέκρωση και η θρόμβωση τους είναι δυνατές.
Εάν οι φλεγμονώδεις αλλαγές έχουν καταγράψει την αραχνοειδή και την μαλακή μεμβράνη, διαγνωρίζεται η λεπτωμενίτιδα.Όταν εμπλέκεται η εγκεφαλική ύλη, έχει αναπτυχθεί μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα.
Συμπτώματα σε παιδιά και ενήλικες
Οι γιατροί διακρίνουν αρκετές περιόδους στην ανάπτυξη αυτής της ασθένειας.
Ανάλογα με αυτό, τα συμπτώματα ποικίλλουν:
- Η αρχική περίοδος ονομάζεται prodromal. Η διάρκειά του είναι από 1 έως 2 εβδομάδες. Ο ασθενής παραπονιέται για έναν πονοκέφαλο, ειδικά το βράδυ, κατάσταση υπογλυκαιμίας, κακή υγεία. Μπορεί να είναι ευερέθιστος ή λήθαργος. Μέχρι το τέλος της prodromal περιόδου, ο πονοκέφαλος γίνεται πιο έντονος, ναυτία, και μερικές φορές εμετό, ενταχθούν. Σε αυτό το στάδιο, η διάγνωση είναι δύσκολη.
- Κατά την περίοδο ερεθισμού, όλα τα συμπτώματα εντείνονται έντονα: η θερμοκρασία αυξάνεται, φτάνει σε υψηλά επίπεδα, αυξάνεται η ευαισθησία του δέρματος, ο φόβος του έντονου φωτός και οι δυνατοί ήχοι. Η κεφαλαλγία είναι πολύ σοβαρή. Ο ασθενής γίνεται υπνηλία και λήθαργος. Η αυτόνομη αγγειακή εννεύρωση είναι απογοητευμένη, η οποία εκδηλώνεται από την εμφάνιση και την ταχεία εξαφάνιση των κόκκινων κηλίδων στο πρόσωπο και το στήθος. Τα μηνιγγικά συμπτώματα εμφανίζονται και αυξάνονται σταδιακά: ένταση των ινιακών μυών, σύμπτωμα Kernig και συμπτώματα Brudzinsky. Η διάρκεια της δεύτερης περιόδου είναι από 8 έως 14 ημέρες. Μέχρι το τέλος της, η διάγνωση είναι πέρα από κάθε αμφιβολία. Η συγκεχυμένη συνείδηση του ασθενούς μιλάει γι 'αυτόν, το λήθαργό του, καθώς και η αναγκαστική στάση στο κρεβάτι: στο πλάι του, τα πόδια λυγισμένα στα γόνατα, το κεφάλι του ρίχτηκε πίσω.
- Το τελευταίο στάδιο της νόσου είναι η εμφάνιση παρέσεως και στη συνέχεια η παράλυση. Η θερμοκρασία είναι πολύ υψηλή, μπορεί να φτάσει τους 41 βαθμούς, μερικές φορές, αντίθετα, μειώνεται σε σχέση με τις κανονικές τιμές. Η συνείδηση χάνεται. Κράμπ συμβαίνουν. Υπάρχει ταχυκαρδία και αναπνοή σύμφωνα με τον τύπο Cheyne-Stokes. Η θνησιμότητα σε αυτή την περίοδο χωρίς θεραπεία είναι 100%.
Ανάλογα με την κλινική μορφή της νόσου, αυτά ή άλλα συμπτώματα μπορεί να επικρατήσουν: - Με τη βασική μηνιγγίτιδα, η ανάπτυξη είναι σταδιακή, η προδρομική περίοδος μπορεί να διαρκέσει έως 4 εβδομάδες. Η περίοδος ερεθισμού χαρακτηρίζεται από αύξηση της έντασης κεφαλαλγίας, εμετό "σιντριβάνι", πλήρης άρνηση τροφής. Τα συμπτώματα της βλάβης στα κρανιακά νεύρα, τα οποία εκδηλώνονται με στρωμισμό, εξασθένιση της ακοής, αιθουσαίες διαταραχές, βήχα, δυσφωνία, ενώνουν το προοδευτικό μηνιγγικό σύνδρομο.
- Με τη φυματιώδη μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα, συνήθως αντιστοιχεί στο τρίτο στάδιο της νόσου, κατά πρώτο λόγο - τα συμπτώματα της εγκεφαλίτιδας. Αυτή είναι η απώλεια συνείδησης, η paresis και η παράλυση, οι καρδιακές αρρυθμίες και η αναπνοή.
Τα συμπτώματα της φυματιώδους μηνιγγίτιδας σε παιδιά ηλικίας άνω του ενός έτους είναι κατά πολλούς τρόπους παρόμοια με εκείνα της ασθένειας αυτής στους ενήλικες. Μπορεί να σημειωθεί δυσκοιλιότητα, η οποία δεν συνοδεύεται από φούσκωμα.
Τα παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους έχουν μια ελαφρώς διαφορετική εικόνα:
- η οξεία πορεία της νόσου είναι χαρακτηριστική, η προδρομική περίοδος είναι πολύ μικρή.
- ταχεία απώλεια συνείδησης.
- σπασμούς πρώιμης εμφάνισης, παράλυση, πάρεση, βλάβη στα κρανιακά νεύρα,
- ήπια μηνιγγικά συμπτώματα.
- Τα ταχεία κόπρανα και οι έμετοι μοιάζουν με δυσπεψία.
- η διόγκωση της γραμματοσειράς δείχνει την ανάπτυξη του υδροκεφαλίου.
Αλλά αυτές οι έντονες εκδηλώσεις της νόσου δεν είναι πάντοτε.
Συχνά τα συμπτώματα διαγράφονται έτσι ώστε είναι απλά αδύνατο να γίνει σωστή διάγνωση χωρίς εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
Διαγνωστικές μέθοδοι
Η διάγνωση της φυματιώδους μηνιγγίτιδας στην προδρομική περίοδο είναι δύσκολη. Με την ανάπτυξη της ασθένειας, η εικόνα γίνεται σαφέστερη.
Για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση, εκτελούνται οι ακόλουθες δραστηριότητες:
- να διαπιστωθεί η πιθανότητα επαφής με έναν ασθενή με φυματίωση, καθώς και όταν έγιναν εμβολιασμοί και φυματινικές δοκιμές και το αποτέλεσμα τους (η σοβαρότητα της διαδικασίας μπορεί να τις καταστήσει αρνητικές).
- εξετάστε τον ασθενή και ελέγξτε για συμπτώματα που υποδηλώνουν φλεγμονή των μηνιγγών.
- να εξετάσει το fundus.
- πραγματοποιήστε μια ακτινογραφία των πνευμόνων.
- με τη βοήθεια της μαγνητικής τομογραφίας και του CT της κεφαλής, ανιχνεύεται αύξηση του μεγέθους των κοιλιών του εγκεφάλου.
Αλλά το πιο ενημερωτικό θα είναι η μελέτη του υγρού που λαμβάνεται από το σπονδυλικό κανάλι χρησιμοποιώντας οσφυϊκή παρακέντηση.
Το υγρό σε φυματιώδη μηνιγγίτιδα έχει ορισμένα χαρακτηριστικά:
- υψηλή πίεση - διαρροή με συχνές σταγόνες, μερικές φορές με ρεύμα.
- το υγρό είναι διαυγές ή ιριδίζον.
- το σχηματισμό ενός ινώδους δικτύου σε περίπου μια ημέρα?
- ο ορισμός των κυττάρων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό - μπορεί να υπάρχουν περισσότερα από 100, αρχικά είναι ένα μείγμα λευκών αιμοσφαιρίων και ουδετερόφιλων, τα τελευταία εξαφανίζονται σύντομα.
- η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες είναι υψηλότερη από την κανονική.
- η συγκέντρωση χλωριδίων και ζάχαρης μειώνεται.
Το σύνολο των συμπτωμάτων της νόσου βοηθά στη σωστή διάγνωση.
Θεραπεία εξωπνευμονικής φυματίωσης
Η θεραπεία της φυματιώδους μηνιγγίτιδας διαρκεί περισσότερο από ένα μήνα και εκτελείται μόνο σε σταθερές συνθήκες:
- ένας συνδυασμός αρκετών βακτηριοκτόνων φαρμάκων κατά της φυματίωσης επιλέγεται, οι οποίοι χορηγούνται στάγδην, και ενίοτε ενδοσκληρικοί.
- χορηγούνται κορτικοστεροειδή.
- εάν εντοπιστεί οίδημα του εγκεφάλου, θα χρειαστεί θεραπεία αφυδάτωσης.
- λαμβάνονται μέτρα για τη μείωση της κατανάλωσης οινοπνεύματος ·
- για την ανακούφιση των συμπτωμάτων, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά και αγγειοδιαμορφωτικά φάρμακα.
- μετά από 3-4 μήνες από την έναρξη της θεραπείας, θα χρειαστούν απορροφήσιμα φάρμακα.
- για να αποκαταστήσει τις λειτουργίες του εγκεφάλου - nootropics?
- φάρμακα που βελτιώνουν την εγκεφαλική ροή αίματος συνταγογραφούνται.
Απαιτείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, ελαφρά και θρεπτικά τρόφιμα.
Προβλέψεις για ανάκαμψη
Η πρόγνωση εξαρτάται εξ ολοκλήρου από το πόσο γρήγορα γίνεται η διάγνωση και αρχίζει η θεραπεία. Στα αρχικά στάδια, είναι δυνατή μια πλήρη ανάκαμψη. Εάν η θεραπεία ξεκινήσει στο στάδιο του ερεθισμού, είναι πιθανές επιπλοκές. Στο τρίτο στάδιο, η πρόγνωση είναι συχνά δυσμενής.
Πιθανές επιπλοκές
Η πιο συνηθισμένη επιπλοκή που απαιτεί χειρουργική διόρθωση είναι ο υδροκεφαλμός. Εάν η ασθένεια άρχισε να αντιμετωπίζεται στο στάδιο του ερεθισμού, μπορεί να παραμείνει η επίμονη παράλυση και πάρεση, η όραση, και μερικές φορές η απώλεια της. Στα παιδιά, η επιληψία είναι δυνατή τα πρώτα χρόνια. Η αναπτυχθείσα εγκεφαλίτιδα περιπλέκεται από παραβίαση των πνευματικών ικανοτήτων, μέχρι την ιδιαιτερότητα.
Πρόληψη
Η πλέον αποτελεσματική μέθοδος πρόληψης είναι έγκαιρη και πλήρως εμβολιασμένη κατά της φυματίωσης. Είναι απαραίτητο να υποβάλλονται σε ετήσιες ιατρικές εξετάσεις και να μην αποφεύγεται η φθοριογραφία. Εάν ανιχνευθεί φυματίωση, πρέπει να παρακολουθήσετε από έναν γιατρό φυματίωσης και να ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις του, να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια εάν η κατάσταση επιδεινωθεί.
Η φυματιώδης μηνιγγίτιδα μπορεί να νικήσει μόνο με έγκαιρη θεραπεία.
