La amitriptilina es una droga popular en psiquiatría. Combina los efectos antidepresivos, hipnóticos y ansiolíticos recomendados por la Organización Mundial de la Salud. Pero, además del efecto terapéutico, se han registrado muchos efectos secundarios de la amitriptilina, lo que requiere un estudio detallado de este medicamento.
Contenido material:
- 1 Descripción de la forma de dosificación, composición
- 2 Efectos secundarios y contraindicaciones de la amitriptilina.
- 3 Adicción a las drogas
- 4 Posibles efectos del consumo de alcohol.
- 5 Contraindicaciones durante el embarazo y la lactancia.
- 6 Síndrome de abstinencia de amitriptilina
- 7 Instrucciones de uso
Descripción de la forma de dosificación, composición
Hoy en día, este antidepresivo tricíclico está disponible en forma de gragea con la cantidad de sustancia activa - clorhidrato de amitriptilina - de 10 a 75 mg. Las tabletas se envasan en una botella de plástico, el revestimiento es de color rosa claro. Al romper la gragea, la capa interna de un tinte amarillento es visible. El medicamento también incluye componentes adicionales: sacarosa, lactosa, estearato de calcio, almidón de maíz, gelatina, opadra blanca, el componente principal del recubrimiento denso de las tabletas de Amitriptilina.
La segunda forma posible de liberación son las cápsulas. La capa exterior de gelatina es de color marrón rojizo. Componentes auxiliares: goma laca, talco, sacarosa, dióxido de titanio, povidona, ácido esteárico.
La última forma, utilizada principalmente en manifestaciones agudas de trastornos depresivos, es una solución (1%) en ampollas de 2 ml. Líquido externamente completamente transparente sin sedimento o decoloración posterior. Componentes adicionales: agua de inyección, glucosa. Las inyecciones de amitriptilina se pueden administrar por vía intramuscular, o se usa terapia de goteo (por vía intravenosa).
Efectos secundarios y contraindicaciones de la amitriptilina.
El principio de acción de la amitriptilina es la recaptación de neurotransmisores como la dopamina, la noradrenalina, principalmente la serotonina, que son responsables de una persona deprimida. Esto proporciona un efecto sedante calmante, ansioso y ansioso. Junto con esto, la amitriptilina exhibe actividad anticolinérgica, que es la razón de una gran cantidad de efectos secundarios.
Para reducir el posible efecto negativo, al comienzo de la terapia es necesario aumentar gradualmente la dosis y, al final, abandonar gradualmente el medicamento.
Los siguientes síntomas están asociados con efectos anticolinérgicos:
- problemas para orinar, hasta atonía de la vejiga;
- violación de la función visual (imagen borrosa y desenfocada cerca, fotosensibilidad);
- estreñimiento, que sin el tratamiento necesario se convierte en obstrucción intestinal aguda o parálisis;
- pupilas dilatadas, agitación, una sensación similar a la intoxicación, apatía (debido a la sedación, especialmente a dosis altas), letargo;
- delirio (conciencia borrosa, atención, percepción, emociones), principalmente en pacientes de edad avanzada;
- El síndrome anticolinérgico es extremadamente raro.
Otros efectos secundarios incluyen las siguientes condiciones:
- alteraciones en la percepción del gusto, trastornos dispépticos, hambre constante;
- desarrollo de alergia;
- cambio en la composición de la sangre: trombocitopenia (deficiencia de plaquetas), leucopenia (falta de glóbulos blancos en plasma), eosinofilia (disminución de la concentración de eosinófilos), hiponatremia (disminución en el número de iones de Na), fluctuaciones en el nivel de azúcar;
- disminución de la presión arterial, taquicardia, otros trastornos del ritmo cardíaco, colapso ortostático (problemas con el flujo sanguíneo al cerebro al cambiar la posición del cuerpo, oscurecimiento de los ojos, mareos o pérdida del conocimiento);
- alteraciones en el hígado;
- en ginecología: disminución de la libido, potencia, anorgasmia, ginecomastia (agrandamiento hipertrófico de las glándulas mamarias), galactorrea (fuga espontánea de leche del seno), trastornos de la eyaculación;
- en neurología: síndromes extrapiramidales (contracciones espontáneas involuntarias de músculos individuales), ataxia (inconsistencia en la tensión del músculo esquelético), neuropatía (principalmente periférica, que se manifiesta como aumento de la sensibilidad de las extremidades, hormigueo o entumecimiento de las manos, pies), disartria (problemas de pronunciación debido a la pronunciación restricciones en el suministro de un impulso nervioso a los órganos del habla);
- en psiquiatría: manía, hipermania (típica de pacientes con disfunción tiroidea, trastornos afectivos o esquizoafectivos), alucinaciones, despersonalización.
En pacientes con epilepsia sometidos a terapia con amitriptilina, pueden ocurrir convulsiones por tomar una pequeña cantidad de antidepresivo, lo que también se aplica a pacientes con lesiones craneoencefálicas. En personas sin contraindicaciones, las convulsiones aparecen cuando se administran grandes dosis por vía intravenosa.
Un efecto secundario importante es el agravamiento de las tendencias suicidas con un aumento en la dosis inicial. Debido a esto, se recomienda comenzar a tomar el medicamento en pequeñas cantidades y solo por la noche, gradualmente, la dosis se puede aumentar agregando recepciones en la mañana y en la tarde. En las manifestaciones agudas de ideación suicida en medio de la depresión, el tratamiento debe comenzar en un hospital.
La probabilidad de suicidio aumenta en presencia de las siguientes enfermedades:
- síndrome astenodepresivo;
- depresión con actos autoinculpatorios;
- despersonalización
La amitriptilina puede afectar la velocidad de reacción y percepción, por lo que durante la terapia no se recomienda conducir o realizar trabajos complejos que requieren una concentración significativa y ponen en peligro la vida debido a la falta de atención.
La herramienta está contraindicada en tales patologías:
- enfermedades cardiovasculares: hipertensión severa, enfermedad cardíaca descompensada, recuperación de un ataque cardíaco;
- úlceras del intestino y el estómago, estenosis pilórica (tamaño insuficiente del orificio entre el estómago y el duodeno);
- glaucoma
- atonía (parálisis) de la vejiga o los intestinos;
- embarazo
- fase maniaca;
- edad hasta 12 años;
- disfunción de la glándula prostática.
Adicción a las drogas
En algunos países (por ejemplo, en Ucrania), la amitriptilina está prohibida y listada como sustancia. Esto se debe al hecho de que los pacientes, después de haber experimentado una retirada temporal de los síntomas de la depresión, pueden aumentar de forma independiente la dosis para obtener un efecto permanente. El impacto en el sistema nervioso central (sistema nervioso central), en el que hay una sensación de relajación, algo de "desaceleración" de la conciencia, conduce al hecho de que el paciente puede beber además una dosis doble o triple para causar una sensación de euforia.
Algunos de los efectos secundarios se perciben como los primeros signos de adicción a las drogas, pero no lo son: temblor de las palmas (temblor involuntario), pupilas dilatadas, irritabilidad, mal genio, fotosensibilidad, intoxicación.
También existe cierta dependencia física de la droga: cuando se toma a partir de 1 mes, el cuerpo desarrolla una adicción persistente a un antidepresivo, y una interrupción aguda del tratamiento puede reflejarse en forma de abstinencia. Pero esta propiedad es característica de muchas drogas, especialmente para las drogas de naturaleza similar y otras drogas, cuyo curso de tratamiento excede los 3-5 meses.
Posibles efectos del consumo de alcohol.
El principio de acción de la amitriptilina y el alcohol es parcialmente similar: existe una "inhibición" del sistema nervioso central. Pero cuando se usan juntas, estas sustancias aumentan el grado de exposición al cuerpo. Como resultado, se produce una intoxicación grave en el contexto de los efectos secundarios graves de un antidepresivo o signos de una sobredosis.
Los síntomas más comunes son dolor abdominal intenso, vómitos, trastornos de las heces, estomatitis y un cambio en la percepción del gusto.
La carga en el corazón aumenta debido a violaciones graves de su ritmo, que, bajo la influencia de la temperatura elevada, la excitación nerviosa, puede provocar un derrame cerebral o un ataque cardíaco.
El hígado se desgasta rápidamente: las principales reacciones metabólicas se producen en él, incluido el procesamiento de toxinas alcohólicas y medicamentos. El riesgo de desarrollar necrosis tóxica aumenta.
Los riñones excretan metabolitos de amitriptilina y alcohol etílico, lo que, a su vez, también aumenta la carga sobre ellos. Por lo tanto, son posibles violaciones de la función del sistema excretor, incluida la aparición de insuficiencia renal aguda (insuficiencia renal aguda).
Otros síntomas incluyen nubosidad de la conciencia, desorientación, alucinaciones, respiración irregular, aumento de la sudoración, erupción cutánea, enrojecimiento u otras reacciones alérgicas.
En caso de combinación no intencional de amitriptilina y alcohol etílico, el paciente debe enjuagarse inmediatamente el estómago y tomar un medio para eliminar las toxinas (la opción más común es el carbón activado). A continuación, llevar a cabo la rehabilitación en un hospital bajo la guía de un especialista experimentado.
Contraindicaciones durante el embarazo y la lactancia.
La amitriptilina no se prescribe durante el embarazo debido a la capacidad de influir en el desarrollo del feto, excepto en situaciones en las que no hay otra alternativa disponible. Los estudios han demostrado que un niño después del parto puede experimentar somnolencia patológica, irritabilidad, llanto y, a veces, problemas para orinar. Este efecto se debe a la acción de uno de los metabolitos de la sustancia: la nortriptilina.
Durante la lactancia, este antidepresivo tampoco se prescribe, aunque no hay datos específicos sobre los efectos nocivos en el recién nacido durante la lactancia.No más del 2% de la dosis diaria tomada por la madre puede ingresar al cuerpo del niño, lo que puede manifestarse como somnolencia. Por lo tanto, el tratamiento con amitriptilina para la lactancia no está prohibido, pero en este caso se recomienda controlar cuidadosamente la condición del niño, especialmente en las primeras 4 semanas de vida.
Síndrome de abstinencia de amitriptilina
El síndrome de cancelación es una condición patológica que ocurre cuando un medicamento se abandona abruptamente, especialmente con el uso prolongado.
Esta es una reacción corporal a una sustancia de soporte que puede causar los siguientes síntomas:
- mareos, ataques de dolor de cabeza, fotosensibilidad, tinnitus;
- insomnio, pesadillas;
- trastornos dispépticos, disminución de la salivación;
- alteraciones en el estado emocional, pánico;
- bradicardia (frecuencia cardíaca lenta), taquicardia (frecuencia cardíaca aumentada).
Se recomienda la terapia sintomática del síndrome de abstinencia: tomar sedantes, preferiblemente a base de plantas, limpiar el cuerpo, restaurar el equilibrio electrolítico, consultar a un gastroenterólogo para deshacerse de los trastornos del tracto gastrointestinal, tomar medicamentos antihipertensivos (para igualar la frecuencia cardíaca), como procedimientos de fortalecimiento adicionales: fisioterapia, masajes, oxigenoterapia, etc. En casos de ataques de pánico agudos, la aparición de ideas suicidas requerirá una recepción antipsicóticos
La mejor acción preventiva para el síndrome de abstinencia de amitriptilina es un rechazo gradual de la droga, minimizando el estrés y otros factores dañinos para la salud del paciente.
Instrucciones de uso
El principio principal en el que se basa el nombramiento de amitriptilina es aumentar gradualmente la dosis diaria del medicamento para evitar la aparición de efectos secundarios.
La dosis inicial es de 50-75 mg del principio activo. Todos los días, se recomienda agregar 25-50 mg. La dosis estándar a la que se detiene la acumulación es de 150-250 mg (hasta 300 mg si el paciente tiene una forma grave de depresión).
Los grupos vulnerables de pacientes (ancianos, adolescentes, personas sometidas a tratamiento primario) y pacientes con depresión leve pueden no aumentar la dosis tan rápidamente, por ejemplo, agregando 25 mg a la cantidad anterior cada 2-3 días.
En presencia de enfermedades que requieren un resultado rápido, es posible comenzar la terapia con tasas más altas, por ejemplo, 100 mg de la sustancia por día, pero el tratamiento debe llevarse a cabo en un hospital.
Si la tolerancia del medicamento lo permite, es posible recetar 400-450 mg de amitriptilina, pero solo bajo la estricta supervisión del médico tratante.
Se recomienda aumentar la dosis tomándola por la noche. Las tabletas se toman con las comidas, se lavan con una cantidad suficiente de líquido, preferiblemente agua corriente.
En condiciones depresivas severas, se prescriben inyecciones (por vía intramuscular) o goteo (por vía intravenosa). Poco a poco reemplazado con tabletas.
Los pacientes después de los 55 años y los adolescentes comienzan el tratamiento con dosis más bajas y las aumentan más lentamente, con la excepción de los trastornos depresivos agudos.
El efecto de la droga es notable 2-4 semanas después de alcanzar la dosis de "trabajo" (150-200 mg).
Para evitar el síndrome de abstinencia, es necesaria una disminución gradual en la cantidad del medicamento tomado a la misma velocidad con la que tuvo lugar el aumento.
El curso del tratamiento no se recomienda por más de 6-8 meses.
La amitriptilina es el antidepresivo tricíclico más popular utilizado para tratar los trastornos depresivos de gravedad variable. A pesar de la percepción relativamente fácil del medicamento por parte del cuerpo, existe una larga lista de contraindicaciones e instrucciones especiales que deben tenerse en cuenta al recetar y tomar el medicamento. Y en ningún caso debe automedicarse con la ayuda de esta variedad de medicamentos.
