La sífilis es una infección de transmisión sexual. El agente causal de la enfermedad es el treponema pálido. La enfermedad tiene un curso crónico. Al afectar a varios órganos, el proceso patológico contribuye a la violación de su función. El tratamiento deficiente de la enfermedad o el no tratamiento por completo conducen a la penetración del patógeno a través del torrente sanguíneo y el sistema linfático en el sistema nervioso central.
Contenido material:
¿Qué es la neurosífilis?
La neurosífilis es una patología severa que ocurre con el daño a las estructuras del cerebro y la médula espinal, que a menudo conduce a la discapacidad y, a veces, a la muerte de los pacientes. Recientemente, la enfermedad es mucho menos común, lo que se explica por un cambio en la patogenicidad del patógeno debido al tratamiento de la enfermedad con medicamentos modernos.
La enfermedad puede desarrollarse en cualquier período del proceso patológico. Pero con mayor frecuencia ocurre en los períodos secundarios o terciarios. El cuadro clínico de la enfermedad se manifiesta por síntomas de meningitis, meningomielitis o el desarrollo de síntomas locales debido a la formación de encías sifilíticas en el cerebro.
Signos y síntomas de la enfermedad.
Dado que la neurosífilis es una enfermedad crónica y a largo plazo, el daño al sistema nervioso central se observa con mayor frecuencia en el tiempo distante, pero también puede estar en las primeras etapas del desarrollo de la enfermedad. Las manifestaciones clínicas de la enfermedad dependerán de la etapa de la lesión.
De acuerdo con las manifestaciones clínicas, se distingue una aparición temprana, neurosífilis congénita y tardía.
Temprano
Neurosífilis temprana: puede desarrollarse dentro de los 2 años desde el momento de la infección en el contexto de la sífilis primaria o secundaria.Pero la enfermedad puede manifestarse en un momento posterior, es decir, dentro de los 5 años desde el momento de la infección. El curso del proceso patológico afecta principalmente la membrana del tejido cerebral y los vasos sanguíneos.
La neurosífilis de este período se manifiesta por las siguientes enfermedades:
- La meningitis sifilítica aguda: los dolores de cabeza acompañados de náuseas y vómitos, mareos, síntomas meníngeos positivos de irritación de las meninges predominan en el cuadro clínico de la enfermedad. A veces, el proceso se acompaña de erupciones cutáneas en forma de erupción papular. A diferencia de la meningitis viral, esta patología se desarrolla en un contexto de temperatura normal sin el desarrollo de fiebre. El proceso puede afectar los nervios craneales, causando pérdida de audición, estrabismo, pérdida de los campos visuales.
- Patología meningovascular: se manifiesta como una violación aguda de la circulación cerebral en el tipo isquémico o hemorrágico, debido al daño a la pared vascular. Antes del desarrollo de la imagen del proceso agudo, los precursores aparecen en forma de dolor de cabeza, mareos, insomnio y síntomas de trastornos mentales. El proceso también puede localizarse en las membranas de la médula espinal, causando paraparesia (parálisis incompleta) de las extremidades inferiores con una función deteriorada de los órganos pélvicos. Las alteraciones tróficas aparecen en forma de piel seca, descamación y desarrollo de úlceras por presión. Tales síntomas pueden ser consecuencia de una violación de la circulación espinal.
Las manifestaciones clínicas del período temprano de neurosífilis se confirman por los resultados específicos positivos de las pruebas de laboratorio.
Tarde
Los síntomas de neurosífilis en etapa tardía aparecen después de 7-8 años desde el momento de la infección y se caracterizan por un daño severo al sistema nervioso central en combinación con trastornos mentales.
Las siguientes enfermedades corresponden a este período:
- Parálisis progresiva: el proceso patológico manifiesta su desarrollo después de 10-15 años de la enfermedad en forma de meningoencefalitis. En esta etapa de la lesión del SNC, el patógeno ya está en las células del cerebro, destruyendo la estructura del tejido nervioso y causando cambios importantes en la psique. Sufre memoria, pensamiento, antecedentes emocionales en forma de ataques de agresión, seguidos de apatía. A menudo, la parálisis progresiva se acompaña de convulsiones epilépticas, que exacerban aún más el curso de la enfermedad. Como regla, tales pacientes mueren por manifestaciones acumuladas de la enfermedad o una infección asociada;
- Médula espinal: un proceso patológico afecta la médula espinal, con mayor frecuencia a nivel de la columna lumbosacra. El cuadro clínico de la enfermedad se manifiesta por el aumento de la debilidad en las extremidades inferiores, la sensibilidad alterada, la marcha inestable, el síndrome de dolor severo de naturaleza paroxística. Los cambios en el estado neurológico se observan en forma de prolapso de la rodilla y reflejos de Aquiles, acompañados de trastornos tróficos;
- La encía sifilítica es la formación de una consistencia densa que ocurre en los tejidos del cerebro debido al proceso inflamatorio causado por el patógeno. El proceso se localiza con mayor frecuencia en la región de la base del cerebro, lo que conduce a la compresión de los nervios craneales con hipertensión progresiva posterior. Con la localización de las encías en la médula espinal, se desarrollan paresia de las extremidades inferiores y una violación de la función de los órganos pélvicos.
El daño severo al sistema nervioso del último período de neurosífilis conduce a la discapacidad o la muerte de los pacientes.
Congénita
La neurosífilis congénita es extremadamente rara. La infección del feto puede ocurrir durante el desarrollo fetal de una madre infectada o durante el parto. Un rasgo característico de la patología congénita es la presencia de hidrocefalia en combinación con queratitis, sordera y cambios en los incisivos centrales desde arriba. La enfermedad en un niño se desarrolla durante el primer año de vida.
El curso clínico de la enfermedad en niños será el mismo que en adultos, con la excepción de la médula espinal. La terapia, iniciada en las primeras etapas, le permite detener la progresión del proceso, pero los síntomas del sistema nervioso central permanecen.
Métodos de diagnóstico de laboratorio
El diagnóstico de neurosífilis presenta dificultades significativas debido al polimorfismo de la enfermedad, que tiene en cuenta los datos clínicos, el estado neurológico y el examen instrumental del paciente.
En presencia de manifestaciones clínicas de neurosífilis, el diagnóstico se confirma mediante pruebas de laboratorio, que incluyen las siguientes pruebas:
- sangre en RW - reacción de Wasserman;
- sangre para ELISA: ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas, que permite determinar los anticuerpos en el cuerpo;
- sangre para RPR - reacción de precipitación, que permite detectar anticuerpos específicos;
- reacción de inmunofluorescencia (IGF): determinación de la presencia de anticuerpos;
- reacción de inmovilización de treponema pálido (RIB) - detección del patógeno;
- reacción de hemaglutinación pasiva: la reacción de pegar glóbulos rojos;
- Estudio del líquido cefalorraquídeo: le permite determinar la presencia de treponemas en medios biológicos.
El régimen de tratamiento para la neurosífilis.
Las medidas terapéuticas para el tratamiento de la sífilis del sistema nervioso se llevan a cabo teniendo en cuenta las características individuales del cuerpo del paciente, así como el momento del proceso, la tolerabilidad de los medicamentos, la forma de neurosífilis y las manifestaciones clínicas de la enfermedad.
Los principales medicamentos para tratar la neurosífilis son los antibióticos de penicilina o tetraciclina si se produce intolerancia a la penicilina. El medicamento se administra por vía intramuscular o por vía oral.
Para prevenir la progresión de la enfermedad en el tratamiento de la neurosífilis, se usan grandes dosis de antibióticos de acuerdo con los siguientes regímenes de tratamiento:
- Penicilina: hasta 24 millones de unidades. por día administración intravenosa (dosis fraccionadas - 4 veces al día) curso durante 2 semanas;
- Procaína-bencilpenicilina: 2,4 millones de unidades de dosis única diaria de administración intramuscular del medicamento más Probenicid 500 mg 4 veces al día o Ethamide 0,35 g 4 veces al día para administración oral durante 2 semanas. Estos fondos evitan la excreción de penicilina del cuerpo, lo que conduce a una alta concentración de antibióticos en el líquido cefalorraquídeo;
- Benzatin bencilpenicilina - 2.4 millones de unidades No. 3. El medicamento se prescribe como una continuación de la terapia después de tomar uno de los cursos o una inyección intramuscular única por semana de Extentsillin en 2,4 millones de unidades.
Con la intolerancia a estos medicamentos, se prescribe un régimen de tratamiento para la enfermedad con otros antibióticos:
- Tetraciclina: 500 mg 4 veces al día durante un mes;
- Eritromicina, de manera similar;
- Cloranfenicol: dosis diaria de 1 g para administración intravenosa durante 1,5 meses;
- Ceftriaxona: 2 g de una dosis diaria única para inyección intramuscular durante 2 semanas.
Importante! El uso de grandes dosis de antibióticos puede causar una reacción negativa del cuerpo en forma de náuseas, vómitos, dolores de cabeza, palpitaciones del corazón. Para evitar estas manifestaciones, se recetan medicamentos corticosteroides.
El uso de antibióticos puede estabilizar el proceso. Pero a veces con la forma tardía de neurosífilis, como resultado de una reacción autoinmune del cuerpo, la enfermedad continúa progresando. En este caso, la prednisolona se prescribe a 40 mg por día.
Asegúrese de llevar a cabo el siguiente tratamiento no específico y sintomático destinado a aumentar las defensas del cuerpo y aliviar los síntomas negativos durante la enfermedad:
- vitaminas del grupo B, C, A, E;
- agentes fortalecedores generales: Fitina, glicerofosfato, preparaciones de hierro;
- medicamentos que estimulan la actividad cerebral: Nootropil, Piracetam, Cavinton, Glycine;
- agentes que mejoran la circulación cerebral: ácido nicotínico, vinpocetina;
- preparaciones absorbibles - Lidase intramuscularmente No. 20;
- con la aparición de trastornos mentales y falta de sueño: sedantes, antidepresivos.
La efectividad del tratamiento de las manifestaciones de neurosífilis se lleva a cabo bajo la supervisión de pruebas de laboratorio de sangre y líquido cefalorraquídeo.
Posibles complicaciones y consecuencias de la enfermedad.
Con la neurosífilis, los síntomas de daño en el sistema nervioso central tienen una clínica pronunciada, que tiene un curso progresivo. Como regla general, en este caso, hay violaciones significativas de la función del cerebro y la médula espinal.
De las complicaciones que pueden desarrollarse debido a la presencia de esta enfermedad, se distinguen las siguientes:
- hipertensión intracraneal, acompañada de fuertes dolores de cabeza paroxísticos con náuseas y vómitos, que no alivian;
- atrofia del nervio óptico, que amenaza el desarrollo de ceguera completa;
- deterioro del habla en forma de disartria;
- paresia y parálisis de las extremidades inferiores;
- disfunción de los órganos pélvicos en forma de incontinencia urinaria y fecal;
- Disminución de la actividad mental hasta el desarrollo de la demencia.
El pronóstico para una patología tan severa será insatisfactorio. Los síntomas neurológicos severos en la condición del paciente son discapacidad y discapacidad, y en algunos casos, la muerte.
