La violación de la funcionalidad de varios sistemas fisiológicos de una persona es una patología grave, identificada por la OMS como un síndrome separado. Los cambios complejos que ocurren en este caso en el cuerpo se clasifican como insuficiencia orgánica múltiple. Qué es y cómo prevenir el desarrollo de la enfermedad, aprenderá de un artículo preparado por nuestros expertos.
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Insuficiencia orgánica múltiple: ¿qué es?
El síndrome de insuficiencia orgánica múltiple se denomina afección patológica compleja que ocurre como resultado de una respuesta de estrés inespecífica del cuerpo a afecciones críticas agudas que ocurren después de lesiones, pérdida de sangre o infecciones.
Una manifestación característica del síndrome es la derrota simultánea de varios órganos o sistemas, su pérdida de funcionalidad y capacidad para satisfacer las necesidades vitales del cuerpo.
Alrededor del 80% del número total de muertes en salas de cuidados intensivos es atribuible al síndrome de insuficiencia orgánica múltiple.
El término "falla orgánica múltiple" surgió a mediados de los años 70 del siglo pasado. Sin embargo, las conclusiones finales sobre los rasgos característicos de la condición patológica, así como sobre las posibles causas de su desarrollo, fueron hechas por los científicos solo diez años después.
Hoy, la falla orgánica se considera la base universal para el desarrollo de un nivel crítico de cualquier proceso fisiológico.En este caso, la gravedad de la enfermedad está determinada por la presencia de la capacidad potencial del cuerpo para resistir los factores patogénicos.
Código de enfermedad ICD-10
Según la Clasificación Internacional de Enfermedades, la falla orgánica múltiple no puede tener un código separado, ya que sus manifestaciones están asociadas con diferentes sistemas fisiológicos.
Por lo tanto, la clasificación de la enfermedad es un sistema colectivo, correlacionado con los códigos que caracterizan las lesiones de órganos específicos.
Cuadro clínico
El síndrome de insuficiencia orgánica múltiple se caracteriza por un desarrollo gradual. Debido al daño sistémico severo, los procesos metabólicos se desaceleran bruscamente, provocando disfunciones y trastornos estructurales de los órganos.
En el contexto de violaciones agudas del intercambio de gases, durante el día, se desarrolla la falla de la mayoría de los órganos internos, así como el sistema circulatorio y la hemostasia. Junto con esto, se producen cambios patológicos en los órganos que apoyan los mecanismos de adaptación.
Los mediadores de la enfermedad forman una respuesta sistémica generalizada, que se caracteriza por:
- un aumento en la temperatura corporal de más de 38 ° C o menos de 36 ° C;
- reduciendo el voltaje de dióxido de carbono en la sangre a 32 mm RT. st.
- aumento de la frecuencia cardíaca de más de 90 latidos por minuto;
- el nivel de frecuencia respiratoria aumenta a 20 o más movimientos por minuto;
- Hay un cambio en la composición celular de la sangre: un aumento en el número de leucocitos por encima de 129 / l, o una disminución en el número de leucocitos a 49 / l.
A medida que se desarrolla la enfermedad, debido a la inhibición de la síntesis de inmunoglobulina, disminuyen las reacciones inmunes, se producen procesos sépticos y se desarrolla insuficiencia cardíaca.
La causa de la enfermedad
La falla orgánica múltiple se desarrolla en el contexto de cambios patofuncionales en los sistemas y órganos fisiológicos debido a lesiones o la forma aguda de una enfermedad.
Entre las razones que contribuyen al desarrollo de la patología, puede haber condiciones extremas que causen una reacción de estrés grave del cuerpo.
Se distinguen las siguientes causas de insuficiencia orgánica múltiple:
- lesiones y daños que amenazan la vida;
- formaciones ulcerativas;
- formas complejas de lesiones infecciosas;
- pérdida masiva de sangre;
- envenenamiento, choque tóxico;
- complicaciones de la diabetes;
- eclampsia
- asistolia
- choque hemorrágico;
- coma
- VIH
- sepsis
- consecuencias de la quimioterapia;
- transfusión de sangre con un factor Rh o grupo inapropiado.
Muy a menudo, los focos infecciosos primarios son procesos purulentos en los pulmones y peritonitis.
También hay factores etiológicos bajo los cuales se forma una predisposición a las enfermedades sistémicas: alcoholismo y tabaquismo, uso prolongado de esteroides, uso de fármacos citostáticos, nutrición desequilibrada.
Los factores enumerados no deben considerarse como una base del 100% para el desarrollo de insuficiencia orgánica múltiple: la enfermedad siempre ocurre en presencia de ciertas afecciones, por ejemplo, una disminución de las defensas del cuerpo.
Síntomas de la enfermedad
Los signos indicativos del desarrollo de insuficiencia orgánica múltiple varían, dependiendo de la etapa de desarrollo de la enfermedad, el tipo y la cantidad de órganos y sistemas afectados, así como la presencia de factores concomitantes.
Los síntomas principales del síndrome se manifiestan en forma de malestar general, acompañado de:
- dificultad respiratoria;
- falta de aliento
- aumento o disminución de la frecuencia cardíaca;
- palidez de la piel;
- sensación de frío en las extremidades;
- esclera amarillenta;
- dificultad y dolor de la digestión;
- hematomas
Muchos signos del síndrome de insuficiencia orgánica múltiple se correlacionan con los órganos afectados.
Los focos patológicos en los pulmones se manifiestan por falta de aliento y síndrome de dificultad respiratoria. La insuficiencia renal se acompaña de cambios en los resultados de una prueba general de orina.Con daño hepático, el nivel de bilirrubina en la sangre aumenta, se diagnostica ictericia.
La trombocitopenia y otras anomalías en el análisis de sangre se consideran un signo de violación del sistema hemostático. El desarrollo de hipotensión con una disminución en el índice cardíaco y la arritmia ventricular se considera un signo de insuficiencia cardíaca aguda, característica del daño cardíaco en la insuficiencia orgánica múltiple.
La derrota del tracto gastrointestinal se acompaña de la formación de una gran cantidad de úlceras en la superficie de la mucosa gástrica. Inhibición o viceversa, la aparición de psicosis agudas es evidencia de daño al sistema nervioso central.
Fases de desarrollo
Los procesos patológicos que acompañan el desarrollo del síndrome de insuficiencia orgánica múltiple pasan por tres etapas:
- inducción: se caracteriza por la síntesis de sustancias biológicamente activas, mediadores, que proporcionan el lanzamiento de una respuesta inflamatoria sistémica;
- cascada: se expresa en el desarrollo incontrolable del síndrome de lesión pulmonar aguda, la activación del sistema kinin-kallikreinovoy y los metabolitos del ácido araquidónico, así como una disminución en la fibrinólisis y otras funciones del sistema de hemostasia;
- autoagresión secundaria y una pérdida completa de apoyo para la homeostasis por parte del cuerpo.
En la forma del mecanismo patogénico, se distinguen dos tipos de curso de falla orgánica múltiple.
- La primera forma (monofásica) de la enfermedad se caracteriza por un curso agudo progresivo de patología. En dos días, se produce una alteración metabólica con el posterior desarrollo de insuficiencia de los riñones, el hígado, el sistema nervioso central, el corazón y el sistema hemostático. Se considera que el proceso patológico precede a un desenlace fatal.
- La segunda forma patogénica de la enfermedad se caracteriza por un curso de dos fases. Durante la primera fase, la condición del paciente puede estabilizarse temporalmente, hasta el momento de la inserción de la sepsis infecciosa. Y dado que el desarrollo de una infección séptica posterior lleva varios días, las medidas de reanimación adecuadas proporcionadas durante este período pueden conducir a la recuperación.
¿Cuál es el peligro de falla orgánica múltiple?
Los médicos consideran el síndrome de insuficiencia orgánica múltiple como una respuesta del cuerpo a procesos patológicos severos. Independientemente del factor etiológico, el desarrollo de la enfermedad se acompaña de una pérdida de funcionalidad de todos los sistemas vitales.
Junto con la insuficiencia pulmonar, renal y hepática, hay:
- anemia
- úlceras estresantes del estómago y los intestinos;
- insuficiencia de estructuras subcelulares: hipoxia, trastorno de microcirculación, falta de energía;
- alteración circulatoria;
- inhibición de la producción de proteínas e inmunoglobulinas;
- el uso de aminoácidos en lugar de carbohidratos para la producción de energía;
- violación del potencial de barrera de las paredes del tracto digestivo;
- formas irreversibles y fatales de hiperglucemia;
- trombocitopenia;
- insuficiencia cardíaca
Sin embargo, el síndrome de insuficiencia orgánica múltiple no se considera una condición irreversible. El tratamiento activo de acuerdo con los principios de reanimación le permite salvar la vida del paciente, sujeto a diagnósticos y terapias modernas.
Pronóstico de la enfermedad
La gravedad de la falla de múltiples órganos está determinada por la escala de Falla de múltiples órganos (MOF), que implica la evaluación de siete sistemas fisiológicos: respiratorio, urinario, hematológico, cardiovascular, así como el tracto digestivo, el hígado y el sistema nervioso central.
El pronóstico de un desenlace fatal depende de la cantidad de órganos afectados simultáneamente. La violación de la funcionalidad de los dos órganos conduce a la muerte en el 30-40% de los casos. Si se diagnostica falla en tres o más órganos, la posibilidad de recuperación se reduce a cero.
Técnica de tratamiento
Para determinar la disfunción de múltiples órganos, los médicos usan pruebas de laboratorio.El diagnóstico se confirma en presencia de signos progresivos simultáneos: sistema de hemostasia deteriorado, síndrome de dificultad respiratoria aguda, disfunción renal, disfunción hepática, disminución de la funcionalidad del sistema nervioso central.
El tratamiento de los pacientes y el tratamiento de la enfermedad se realiza de acuerdo con los siguientes principios estratégicos:
- prevención del desarrollo de una condición crítica: eliminación oportuna de infecciones y factores que desencadenaron procesos patológicos, normalización de procesos metabólicos, restauración de la respiración y la circulación sanguínea, nutrición de tejidos, prevención de necrosis;
- mantenimiento artificial o reemplazo de sistemas funcionalmente insolventes, tratamiento de órganos afectados;
- bloqueo de mediadores inflamatorios;
- proporcionando desintoxicación;
- terapia compleja de todos los componentes de falla orgánica múltiple;
- Aplicación de métodos de exposición mínimamente invasivos.
Además, el uso de medidas preventivas en el tratamiento de pacientes severos que están potencialmente predispuestos al desarrollo de insuficiencia orgánica múltiple es de gran importancia.
La duración del curso de la terapia compleja es de 7 a 20 días, dependiendo del grado de complejidad de la enfermedad.
Métodos de prevención
Las medidas preventivas son el mejor método de táctica terapéutica al elegir un método de efecto terapéutico en pacientes críticos. Especialmente peligrosas son las patologías como shock, coma, sepsis, trauma, pérdida de sangre, formas inflamatorias agudas.
Las medidas preventivas incluyen el diagnóstico y la eliminación de procesos patológicos, así como proporcionar apoyo al cuerpo en su conjunto para prevenir fenómenos irreversibles.
La efectividad de la terapia depende de la detección oportuna de disfunciones sistémicas, la adecuación de la evaluación de la condición del paciente y el nivel de la reserva fisiológica de su cuerpo.
