W 2013 r. Rosyjskie stowarzyszenie alergologów i immunologów klinicznych ogłosiło rozczarowujące dane. Według zagranicznych badań epidemiologicznych od 15 do 40% dorosłych na Ziemi stale lub okazjonalnie doświadcza objawów alergicznych chorób oczu. W ciągu ostatnich lat ich rozpowszechnienie nie zmniejszyło się, ale wzrosło, szczególnie wśród dzieci. Objawy alergicznego zapalenia spojówek, zasady jego wykrywania i leczenia omówiono w proponowanym materiale.
Zawartość materiału:
Przyczyny rozwoju alergicznego zapalenia spojówek
Zapalenie spojówek to proces zapalny, który rozwija się w cienkiej błonie śluzowej wyściełającej powieki od wewnątrz i gałkę oczną od zewnątrz. Jeśli takie zapalenie jest spowodowane reakcją alergiczną, zapalenie spojówek nazywa się alergią.
Każda alergia, w tym oczna, jest nieodpowiednią, przerostową odpowiedzią układu odpornościowego na określone białko lub efekt zewnętrzny.
Czytaj także: alergia na zimno
Najczęściej prowokatorami alergicznego zapalenia spojówek są:
- pyłek roślin kwiatowych;
- roztocza;
- dym i inne zanieczyszczenia powietrza;
- zarodniki grzybów;
- odchody skórne, ślina i sierść zwierzęca;
- perfumy i kosmetyki;
- krople do oczu i roztwory do soczewek kontaktowych.
Nazywa się osobę, której ciało wykazuje nadwrażliwość na te bodźce uczulony. Jego komórki odpornościowe, w obliczu alergenu, wywołują złożoną kaskadę reakcji molekularnych. Histamina, cytokiny, prostaglandyny, czynnik aktywacji płytek krwi są uwalniane sekwencyjnie.W rezultacie rozwija się zapalenie.
Rodzaje chorób
W zależności od charakteru kursu i etiologii alergiczne zapalenie spojówek dzieli się na dwie duże grupy - sezonową i całoroczną:
| Wskaźnik | Sezonowe zapalenie spojówek | Całoroczne zapalenie spojówek |
|---|---|---|
| Sezonowość | Wyraźny Występuje wiosną lub latem. W upalną słoneczną lub wietrzną pogodę objawy nasilają się. | Nie wyrażone Objawy występują niezależnie od pory roku, częściej w pomieszczeniach. Manifestacje nasilają się zimą i jesienią, gdy nie ma wietrzenia. |
| Etiologia | Rozwija się w ścisłym związku z rozprzestrzenianiem się pyłku roślin (wiosenne zapylające zapalenie spojówek) i zarodników grzybów. | Rozwija się w kontakcie z alergenami domowymi, farmaceutykami i kosmetykami, zwierzętami domowymi. |
| Charakter prądu | Częściej ostry. | Częściej przewlekłe. Jeśli spowodowane przez kosmetyki lub farmaceutyki - ostry. |
Czasami nie tylko spojówka bierze udział w procesie zapalnym, ale także podstawowa rogówka. W tym przypadku mówią o rozwoju alergicznego zapalenia rogówki i spojówek. Jeśli uczulenie jest wynikiem bakteryjnej infekcji oka, stawia się osobną diagnozę - konflikt zapalenia rogówki i spojówki lub konflikt.
Objawy alergicznego zapalenia spojówek
Typowymi objawami zewnętrznymi zarówno sezonowego, jak i całorocznego zapalenia spojówek są zaczerwienienie i wyniszczające swędzenie oczu. Zwykle dotyczy to obu oczu jednocześnie.
Jednak pozostałe objawy i wskaźniki mogą się nieznacznie różnić:
| Wskaźnik | Sezonowe zapalenie spojówek | Całoroczne zapalenie spojówek |
|---|---|---|
| Obecność wydzielanych wydzielin | Obfite łzawienie. | Chude lepkie rozładowanie. |
| Okulistyka | Silny obrzęk i rozluźnienie spojówek, obrzęk naczynioruchowy powiek, czasem z przejściem na twarz. | Umiarkowany obrzęk i kruchość spojówek, obrzęk naczynioruchowy powiek. |
Od kontaktu z alergenem do wystąpienia objawów zwykle nie zajmuje dużo czasu. Pierwsze znaki mogą pojawić się za kilka minut.
Często nie do zniesienia swędzenie powoduje pocieranie oczu dłońmi, co może prowadzić do infekcji. W takim przypadku ropne wydzieliny gromadzące się w wewnętrznym kąciku oka są dodawane do wskazanych objawów.
W ciężkich przypadkach choroby, bólu i bólu oczu obserwuje się uczucie suchości, piasek pod powiekami. Czasami rozwija się światłowstręt.
Alergiczne zapalenie rogówki i spojówki ma swoje własne cechy. Towarzyszy mu pojawienie się żółtawo-białych guzków, tak zwanych „ziaren Transasa”.
Jak dokładnie zdiagnozować?
Dokładna diagnoza choroby jest dokonywana wspólnie przez dwóch lekarzy - alergologa i okulistę. Przed leczeniem alergicznego zapalenia spojówek okulista musi wykluczyć inne choroby oczu: zapalenie spojówek w chorobach ogólnoustrojowych, zakaźnych i autoimmunologicznych, zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie powiek i spojówek, jaskra.
Jeśli podejrzewasz alergiczny charakter zapalenia spojówek, zaleca się przede wszystkim następujące testy:
- badanie krwi;
- badanie płynu łzowego dla eozynofili;
- wysiew wydzielonych wydzielin na mikroflorze.
Jeśli objawy są łagodne, zaleca się przepisanie testu na żelazo (Demodex) - mikroskopijne roztocze rzęskowe. Aby to zrobić, skrobanie jest pobierane z krawędzi powiek.
Po diagnostyce różnicowej i diagnozie „alergicznego zapalenia spojówek” pacjent trafia do alergologa, który musi znaleźć przyczynę choroby.
Można to zrobić za pomocą trzech rodzajów testów:
| Rodzaj testu | Opis | Przeciwwskazania |
|---|---|---|
| Test skórny (skaryfikacja) | Stara metoda o wysokiej wydajności diagnostycznej. Na skórze pleców lub przedramienia wykonuje się zadrapania, na które nanosi się roztwory różnych alergenów. Zgodnie z reakcją skórną lekarz stwierdza, że istnieje alergia na dowolną substancję. Test pozwala uzyskać dokładne informacje w 15-30 minut. | • wiek dzieci do 4 lat; • ciąża; • laktacja; • etap zaostrzenia alergii; • gruźlica; • choroby onkologiczne; • choroby skóry. |
| Badanie krwi IgE | Najbezpieczniejszy sposób na zdiagnozowanie. Krew pobierana jest rano z żyły na pusty żołądek, a dalsze badania są przeprowadzane w laboratorium bez udziału pacjenta. Wady tej metody to wysoka cena i duży odsetek fałszywych wyników (do 20%). | Nie ma przeciwwskazań. |
| Test prowokacyjny | Istotą tej metody jest bezpośrednia ekspozycja na organ docelowy za pomocą roztworu alergenu. Roztwór wpuszcza się do jednego oka, a reakcję spojówki monitoruje się przez 10-20 minut. Minusem tej metody jest częsty rozwój powikłań, aż do wstrząsu anafilaktycznego. | • kontaktowe zapalenie skóry powiek; • zapalenie powiek; • zapalenie nadtwardówki; • wiek dzieci do 5 lat; • stadium zaostrzenia alergii lub chorób przewlekłych; • ostre infekcje dróg oddechowych; • gruźlica; • ciąża i laktacja; • choroby krwi. |
Testy skórne i testy prowokacyjne wykonuje się tylko w okresie remisji choroby. Badanie krwi na obecność IgE jest przeprowadzane w dowolnym momencie, niezależnie od zaostrzenia. Może to jednak wymagać dodatkowych badań.
Leczenie alergicznego zapalenia spojówek
Po zidentyfikowaniu prowokującego alergenu zaleca się leczenie alergicznego zapalenia spojówek. Zasadniczo wykonuje się to w warunkach ambulatoryjnych. Hospitalizacja jest wskazana tylko ze skomplikowaną postacią choroby, zagrażającą utracie wzroku.
U dorosłych
Właściwe leczenie choroby powinno przebiegać w trzech kierunkach: środki eliminacji (wykluczenie kontaktu z alergenem), miejscowa terapia lekowa, immunoterapia.
Leczenie uzależnień obejmuje wyznaczenie kompleksu kilku grup leków:
| Grupa | Przygotowania | Schemat leczenia | Przeciwwskazania |
|---|---|---|---|
| Blokery receptorów histaminowych | Azelastyna „Opatanol” | 1 kropla do oka 2 razy dziennie 1 kropla do oka 2 razy dziennie | Nadwrażliwość, ciąża, laktacja. |
| Preparaty kwasu kromoglicowego | Cromohexal Optikrom | 2 krople do oka 4 razy dziennie 1-2 krople do oka 4 razy dziennie | Nadwrażliwość, ciąża, laktacja. |
| Kortykosteroidy | Hydrokortyzon | Ułóż pasek maści na dolnej powiece 3 razy dziennie. | Nadwrażliwość, infekcje oka, wady nabłonka rogówki, jaskra pierwotna. |
| Roztwory nawilżające (substytuty łez) | Oksialny | 1-2 krople do oka 1-3 razy dziennie | Nadwrażliwość. |
Czasami wskazane jest jednoczesne podawanie leków przeciwhistaminowych nie tylko w postaci kropli, ale także preparatów tabletkowych. Jednocześnie warto preferować leki nowej generacji o wysokim profilu bezpieczeństwa - na przykład Xisal. Standardowy schemat to 1 tabletka 1 raz dziennie. Przeciwwskazania - nadwrażliwość, ciąża, laktacja, niewydolność nerek.
Wraz z leczeniem farmakologicznym konieczne jest podjęcie działań w celu ustabilizowania układu odpornościowego.
Pod tym względem obiecujące jest wyznaczenie immunoterapii swoistej dla alergenu.
Najważniejsze jest powtarzane podawanie małych dawek alergenu ze stopniowym zwiększaniem dawki. Z czasem uzależnienie rozwija się, a objawy są minimalizowane lub znikają.
U dzieci
Alergiczne zapalenie spojówek u dziecka zaczyna się objawiać, zwykle w wieku 3-4 lat lub później. Zagrożone są dzieci z obciążoną dziedzicznością, których rodzina ma pacjentów z dowolną formą alergii.
Zasady leczenia dzieci nie mają znaczących cech. Lekarze przepisują krople przeciwhistaminowe na alergiczne zapalenie spojówek, substytuty łez i preparaty kwasu kromoglicowego. Jedyną ważną różnicą jest bardziej ostrożne podejście do przepisywania kortykosteroidów.
Jeśli choroba dziecka często się powtarza, lekarz może przepisać serię zastrzyków „Histaglobulin”. Konkretna dawka i liczba zastrzyków są obliczane na podstawie stanu dziecka i jego masy ciała.
Całkowicie niedopuszczalne jest stosowanie środków ludowej w leczeniu alergicznego zapalenia spojówek u dzieci.
Jedyne, co można dopuścić, to chłodne okłady na oczy zanurzone w czystej wodzie. Wszelkie wkraplanie roztworów miodu, płukanie aloesem lub mlekiem prowadzą do poważnych powikłań, infekcji, a nawet utraty wzroku.
Możliwe komplikacje
Dzięki terminowemu leczeniu i ścisłej kontroli alergiczne zapalenie spojówek ma korzystne rokowanie. Pomimo faktu, że choroba jest przewlekła, można ją bezpiecznie leczyć bez znaczącej utraty jakości życia.
Jednak w zaawansowanych przypadkach lub przy niewłaściwym stosowaniu narkotyków mogą pojawić się powikłania:
- przystąpienie do infekcji wirusowej lub bakteryjnej;
- zanik spojówek;
- wrzody rogówki;
- zespół suchego oka;
- zapalenie powiek;
- zmętnienie soczewki;
- odwarstwienie siatkówki.
W tym względzie szczególne znaczenie mają środki zapobiegawcze mające na celu zapobieganie rozwojowi choroby.
Zapobieganie chorobom
Alergie często wydają się nieuniknione. Jednak zgodnie z zaleceniami klinicznymi Stowarzyszenia Alergologów i Immunologów zapobieganie alergicznym zmianom spojówki jest całkiem realne. W tym celu opracowano kompleksy środków pierwotnych i wtórnych.
Zapobieganie pierwotne jest ostrzeżeniem przed rozwojem alergicznego zapalenia spojówek u osób wcześniej nie chorych.
Jest to następujące:
- właściwe odżywianie w czasie ciąży, ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarskich i reżimu;
- zapewnienie najdłuższego okresu karmienia piersią i właściwego wyboru zamienników mleka matki;
- całkowite odrzucenie aktywnego i biernego palenia;
- zapobieganie niesystematycznemu podawaniu farmaceutyków i kropli do oczu;
- przestrzeganie higieny wizualnej: ochrona oczu przed brudem, złej jakości kosmetyki, nadmiernie jasne światło, urazy, oparzenia chemiczne lub termiczne, przepracowanie, właściwe stosowanie soczewek kontaktowych;
- Zgodność z higieną domową: czyszczenie na mokro, pranie odzieży i miękkich zabawek w temperaturze co najmniej 600 ° C, odrzucanie dywanów, regularne wietrzenie.
Wtórne środki zapobiegawcze mają na celu zapobieganie zaostrzeniom zapalenia spojówek u alergików:
- identyfikacja spektrum alergenów, które wywołują zapalenie spojówki;
- dla osób uczulonych na pyłki, odmowy przyjmowania leków na materiały roślinne, stosowania fitokosmetyków, zamykania okien w szczytowym okresie kwitnienia roślin, noszenia okularów przeciwsłonecznych, odmawiania letnich spacerów w czasie upałów lub wietrznej pogody lub kąpieli w wodach otwartych;
- dla osób uczulonych na leki - odmowa stosowania leków z substancją czynną wywołującą reakcję;
- dla osób cierpiących na wrażliwość na alergeny domowe - odpowiednia wentylacja pomieszczenia, codzienne sprzątanie na mokro, korzystanie z odkurzaczy, zmiana pościeli 2 razy w tygodniu, stosowanie pokrowców, hipoalergiczne tkaniny;
- dla alergików na zwierzęta domowe - odmowa trzymania ich w domu, odwiedzanie cyrków, zoo, kupowanie futer i wełnianych rzeczy;
- ostrożne stosowanie kosmetyków i perfum, środków do aromatyzowania pościeli, ubrań i pomieszczeń;
- wykluczenie aktywnego i biernego palenia;
- przestrzeganie higieny wzroku;
- regularne badania lekarskie i przestrzeganie zaleceń lekarza prowadzącego;
- szkolenie w szkołach alergików.
Wszyscy pacjenci z alergicznym zapaleniem spojówek powinni otrzymać „Paszport pacjenta z chorobą alergiczną” w formie nr 135 / у.
Dokument ten ma sens, aby zawsze mieć go przy sobie, zwłaszcza podczas długich podróży.
Przestrzeganie środków zapobiegawczych pozwoli uniknąć zarówno alergicznego zapalenia spojówek, jak i jego nieprzyjemnych konsekwencji.
