Amitryptylina jest popularnym narkotykiem w psychiatrii. Łączy działanie przeciwdepresyjne, nasenne i przeciwlękowe zalecane przez Światową Organizację Zdrowia. Ale oprócz efektu terapeutycznego odnotowano wiele skutków ubocznych amitryptyliny, co wymaga szczegółowych badań tego leku.
Zawartość materiału:
Opis postaci dawkowania, składu
Obecnie ten trójpierścieniowy lek przeciwdepresyjny jest dostępny w postaci drażetki z ilością substancji czynnej - chlorowodorku amitryptyliny - od 10 do 75 mg. Tabletki są zapakowane w plastikową butelkę, powłoka jest jasnoróżowa. Podczas łamania drażetki widoczna jest wewnętrzna warstwa żółtawego odcienia. Lek zawiera również dodatkowe składniki - sacharozę, laktozę, stearynian wapnia, skrobię kukurydzianą, żelatynę, biały opadra - główny składnik gęstej powłoki tabletek Amitriptyline.
Drugą możliwą formą uwalniania są kapsułki. Zewnętrzna żelatynowa skorupa jest czerwonawo-brązowa. Składniki pomocnicze: szelak, talk, sacharoza, dwutlenek tytanu, powidon, kwas stearynowy.
Ostatnią postacią stosowaną głównie w ostrych objawach zaburzeń depresyjnych jest roztwór (1%) w 2 ml ampułkach. Zewnętrznie całkowicie przezroczysta ciecz bez osadów i późniejszych przebarwień. Dodatkowe składniki: woda do iniekcji, glukoza. Zastrzyki z amitryptyliną można podawać domięśniowo lub stosuje się terapię kroplową (dożylną).
Skutki uboczne i przeciwwskazania amitryptyliny
Zasadą działania amitryptyliny jest wychwyt zwrotny neuroprzekaźników, takich jak dopamina, noradrenalina, głównie serotonina, które są odpowiedzialne za osobę z depresją. Zapewnia to uspokajające, przeciwlękowe, uspokajające działanie. Wraz z tym amitryptylina wykazuje aktywność antycholinergiczną, co jest przyczyną dużej liczby działań niepożądanych.
Aby zmniejszyć możliwy efekt negatywny, na początku terapii konieczne jest stopniowe zwiększanie dawki, a na koniec stopniowe porzucanie leku.
Następujące objawy są związane z działaniem antycholinergicznym:
- problemy z oddawaniem moczu, aż do atonii pęcherza;
- naruszenie funkcji wizualnej (rozmazany i nieostry obraz w pobliżu, światłoczułość);
- zaparcie, które bez niezbędnego leczenia przekształca się w ostrą niedrożność jelit lub porażenie;
- rozszerzone źrenice, pobudzenie, uczucie podobne do zatrucia, apatia (z powodu sedacji, szczególnie przy dużych dawkach), letarg;
- majaczenie (niewyraźna świadomość, uwaga, percepcja, emocje) - głównie u pacjentów w podeszłym wieku;
- zespół antycholinergiczny występuje niezwykle rzadko.
Inne działania niepożądane obejmują następujące warunki:
- zaburzenia percepcji smaku, zaburzenia dyspeptyczne, ciągły głód;
- rozwój alergii;
- zmiana składu krwi: trombocytopenia (niedobór płytek krwi), leukopenia (brak białych krwinek w osoczu), eozynofilia (zmniejszone stężenie eozynofili), hiponatremia (zmniejszenie liczby jonów Na), wahania poziomu cukru;
- obniżenie ciśnienia krwi, tachykardia, inne zaburzenia rytmu serca, zapaść ortostatyczna (problemy z przepływem krwi do mózgu przy zmianie pozycji ciała, ciemnienie w oczach, zawroty głowy lub utrata przytomności);
- zaburzenia w wątrobie;
- w ginekologii - zmniejszone libido, potencja, anorgazmia, ginekomastia (przerostowe powiększenie gruczołów sutkowych), mlekotok (spontaniczny wyciek mleka z piersi), zaburzenia wytrysku;
- w neurologii - zespoły pozapiramidowe (spontaniczne mimowolne skurcze poszczególnych mięśni), ataksja (niespójność napięcia mięśni szkieletowych), neuropatia (głównie obwodowa, objawiająca się zwiększoną wrażliwością kończyn, mrowienie lub drętwienie rąk, stóp), dyzartria (problemy z wymową z powodu wymowy ograniczenia w dostarczaniu impulsów nerwowych do narządów mowy)
- w psychiatrii - mania, hipermania (typowa dla pacjentów z zaburzeniami czynności tarczycy, zaburzeniami afektywnymi lub schizoafektywnymi), omamy, depersonalizacja.
U pacjentów z padaczką leczonych amitryptyliną mogą wystąpić drgawki wynikające z przyjęcia niewielkiej ilości leku przeciwdepresyjnego, co dotyczy również pacjentów z urazami czaszkowo-mózgowymi. U osób bez przeciwwskazań drgawki pojawiają się po podaniu dożylnym dużych dawek.
Ważnym skutkiem ubocznym jest nasilenie tendencji samobójczych wraz ze wzrostem dawki początkowej. Z tego powodu zaleca się rozpoczęcie przyjmowania leku w małych ilościach i tylko wieczorem, stopniowo dawkę można stopniowo zwiększać, dodając przyjęcia rano i po południu. W ostrych przejawach myśli samobójczych wśród depresji leczenie należy rozpocząć w szpitalu.
Prawdopodobieństwo samobójstwa wzrasta w przypadku następujących chorób:
- zespół asteno-depresyjny;
- depresja z czynami samoobciążającymi;
- depersonalizacja.
Amitryptylina może wpływać na szybkość reakcji i percepcji, dlatego podczas terapii nie zaleca się prowadzenia pojazdów ani wykonywania skomplikowanych prac wymagających znacznej koncentracji i zagrażających życiu z powodu nieuwagi.
Narzędzie jest przeciwwskazane w takich patologiach:
- choroby sercowo-naczyniowe: ciężkie nadciśnienie, niewyrównana choroba serca, powrót do zdrowia po zawale serca;
- wrzody jelita i żołądka, zwężenie odźwiernika (niewystarczający rozmiar otworu między żołądkiem a dwunastnicą);
- jaskra
- atonia (paraliż) pęcherza lub jelit;
- ciąża
- faza maniakalna;
- wiek do 12 lat;
- dysfunkcja gruczołu krokowego.
Uzależnienie od narkotyków
W niektórych krajach (na przykład na Ukrainie) amitryptylina jest zabroniona i wymieniona jako substancja. Wynika to z faktu, że pacjenci, którzy doświadczyli tymczasowego ustąpienia objawów depresji, mogą niezależnie zwiększyć dawkę, aby uzyskać trwały efekt. Wpływ na centralny układ nerwowy (centralny układ nerwowy), w którym występuje uczucie relaksu, pewne „spowolnienie” świadomości, prowadzi do tego, że pacjent może dodatkowo wypić podwójną lub potrójną dawkę, aby wywołać uczucie euforii.
Niektóre skutki uboczne są postrzegane jako pierwsze oznaki uzależnienia od narkotyków, ale nie są to: drżenie dłoni (mimowolne drżenie), rozszerzone źrenice, drażliwość, temperament, nadwrażliwość na światło, zatrucie.
Istnieje również pewna fizyczna zależność od leku - po zażyciu od 1 miesiąca ciało rozwija trwałe uzależnienie od leku przeciwdepresyjnego, a gwałtowne zaprzestanie leczenia może być odzwierciedlone w postaci wycofania. Ale ta właściwość jest charakterystyczna dla wielu leków, szczególnie dla leków o podobnym charakterze i innych leków, których przebieg leczenia przekracza 3-5 miesięcy.
Możliwe skutki spożycia alkoholu
Zasada działania amitryptyliny i alkoholu jest częściowo podobna - następuje „zahamowanie” ośrodkowego układu nerwowego. Ale gdy są stosowane razem, substancje te zwiększają stopień ekspozycji na ciało. W rezultacie dochodzi do ciężkiego zatrucia na tle poważnych skutków ubocznych leku przeciwdepresyjnego lub objawów przedawkowania.
Najczęstszymi objawami są silny ból brzucha, wymioty, zaburzenia stolca, zapalenie jamy ustnej i zmiana postrzegania smaku.
Obciążenie serca wzrasta z powodu poważnych naruszeń jego rytmu, które pod wpływem podwyższonej temperatury, podniecenia nerwowego mogą prowadzić do udaru mózgu lub zawału serca.
Wątroba szybko się zużywa - zachodzą w niej główne reakcje metaboliczne, w tym przetwarzanie toksyn alkoholowych i leków. Ryzyko rozwoju toksycznej martwicy jest zwiększone.
Nerki wydalają metabolity amitryptyliny i alkoholu etylowego, co z kolei zwiększa ich obciążenie. Dlatego możliwe są naruszenia funkcji układu wydalniczego, w tym pojawienie się ostrej niewydolności nerek (ostra niewydolność nerek).
Inne objawy obejmują zmętnienie świadomości, dezorientację, omamy, nierównomierne oddychanie, zwiększone pocenie się, wysypkę, zaczerwienienie lub inne reakcje alergiczne.
W przypadku niezamierzonego połączenia amitryptyliny i alkoholu etylowego pacjent musi natychmiast przepłukać żołądek i podjąć środki w celu usunięcia toksyn (najczęstszą opcją jest węgiel aktywowany). Dalej - przeprowadzić rehabilitację w szpitalu pod okiem doświadczonego specjalisty.
Przeciwwskazania podczas ciąży i laktacji
Amitryptylina nie jest przepisywana w czasie ciąży ze względu na zdolność wpływania na rozwój płodu, z wyjątkiem sytuacji, w których inna alternatywa nie jest dostępna. Badania wykazały, że dziecko po porodzie może odczuwać patologiczną senność, drażliwość, płaczliwość, a czasem występują problemy z oddawaniem moczu. Efekt ten wynika z działania jednego z metabolitów substancji - nortryptyliny.
Podczas laktacji ten lek przeciwdepresyjny również nie jest przepisywany, chociaż nie ma konkretnych danych na temat szkodliwego wpływu na noworodka podczas karmienia piersią.Nie więcej niż 2% dziennej dawki przyjmowanej przez matkę może dostać się do ciała dziecka, co może objawiać się sennością. Dlatego leczenie amitryptyliną w okresie laktacji nie jest zabronione, ale w takim przypadku zaleca się uważne monitorowanie stanu dziecka, szczególnie w pierwszych 4 tygodniach życia.
Zespół odstawienia amitryptyliny
Zespół anulowania jest stanem patologicznym, który występuje, gdy lek zostaje nagle porzucony, szczególnie przy długotrwałym stosowaniu.
Jest to reakcja organizmu na substancję pomocniczą, która może powodować następujące objawy:
- zawroty głowy, ataki bólu głowy, nadwrażliwość na światło, szum w uszach;
- bezsenność, koszmary senne;
- zaburzenia dyspeptyczne, zmniejszone wydzielanie śliny;
- zaburzenia w stanie emocjonalnym, panika;
- bradykardia (wolne bicie serca), tachykardia (przyspieszenie bicia serca).
Zaleca się leczenie objawowe zespołu odstawienia: przyjmowanie środków uspokajających, najlepiej na bazie roślin, oczyszczanie organizmu, przywracanie równowagi elektrolitowej, konsultacja z gastroenterologiem w celu pozbycia się zaburzeń przewodu pokarmowego, przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych (w celu wyrównania częstości akcji serca), jako dodatkowe procedury wzmacniające - fizjoterapia, masaż, tlenoterapia itp. W przypadku ostrych ataków paniki pojawienie się pomysłów samobójczych będzie wymagać odbioru leki przeciwpsychotyczne.
Najlepszym działaniem zapobiegawczym w przypadku zespołu odstawienia amitryptyliny jest stopniowe odrzucanie leku, minimalizujące stres i inne szkodliwe czynniki dla zdrowia pacjenta.
Instrukcje użytkowania
Główną zasadą, na której opiera się powołanie Amitryptyliny, jest stopniowe zwiększanie dziennej dawki leku, aby zapobiec wystąpieniu działań niepożądanych.
Dawka początkowa wynosi 50–75 mg substancji aktywnej. Każdego dnia zaleca się dodawanie 25-50 mg. Standardowa dawka, przy której następuje zatrzymanie narastania, wynosi 150-250 mg (do 300 mg, jeśli pacjent ma ciężką postać depresji).
Wrażliwe grupy pacjentów (osoby starsze, młodzież, osoby poddawane pierwotnemu leczeniu) i pacjenci z łagodną depresją mogą nie zwiększyć dawki tak szybko, na przykład dodając 25 mg do poprzedniej dawki co 2-3 dni.
W przypadku chorób wymagających szybkiego rezultatu można rozpocząć leczenie z wyższymi stawkami, na przykład 100 mg substancji na dzień, ale leczenie musi być przeprowadzone w szpitalu.
Jeśli pozwala na to tolerancja leku, możliwe jest przepisanie 400-450 mg amitryptyliny, ale tylko pod ścisłym nadzorem lekarza prowadzącego.
Zaleca się zwiększenie dawki, przyjmując ją wieczorem. Tabletki należy przyjmować podczas posiłków, popijając wystarczającą ilością płynu, najlepiej zwykłej wody.
W ciężkich stanach depresyjnych zaleca się zastrzyki (domięśniowo) lub kroplówki (dożylnie). Stopniowo zastępowane tabletkami.
Pacjenci po 55. roku życia i młodzież rozpoczynają leczenie niższymi dawkami i zwiększają je wolniej, z wyjątkiem ostrych zaburzeń depresyjnych.
Działanie leku jest zauważalne 2-4 tygodnie po osiągnięciu dawki „roboczej” (150-200 mg).
Aby uniknąć zespołu odstawienia, konieczne jest stopniowe zmniejszanie ilości przyjmowanego leku z tą samą szybkością, z jaką miał miejsce wzrost.
Przebieg leczenia nie jest zalecany dłużej niż 6-8 miesięcy.
Amitryptylina jest najpopularniejszym trójpierścieniowym lekiem przeciwdepresyjnym stosowanym w leczeniu zaburzeń depresyjnych o różnym nasileniu. Pomimo stosunkowo łatwej percepcji leku przez organizm istnieje długa lista przeciwwskazań i specjalne instrukcje, które należy wziąć pod uwagę przy przepisywaniu i przyjmowaniu leku. I w żadnym wypadku nie powinieneś sam się leczyć za pomocą tej różnorodności leków.
