Wada przegrody międzyprzedsionkowej lub ASD jest chorobą uważaną za jedną z najczęstszych wad serca. Objawy, przebieg i rokowanie mogą się różnić w zależności od ciężkości i stanów choroby. W tym artykule szczegółowo analizujemy przesłanki wystąpienia ASD, objawów i metod leczenia.
Zawartość materiału:
Przyczyny wady przegrody międzyprzedsionkowej
Ludzkie serce jest podzielone na cztery komory - dwie przedsionki i tę samą liczbę komór. Komory są połączone zaworami, które określają regulację przepływu krwi w komorach serca. W związku z tym krew może przepływać z przedsionków do komór. Ale krew z różnych przedsionków nie powinna mieć ze sobą kontaktu.
Przy normalnej strukturze serca oba przedsionki są oddzielone przegrodą. Przy rozwoju wewnątrzmacicznym, a także w pierwszych miesiącach po urodzeniu, obecność otworu w przegrodzie przedsionkowej jest zjawiskiem naturalnym. Zwykle znika w okresie do jednego roku. Czasami dziura pozostaje później, wtedy mówimy o DMPP.
Wystąpienie tej wady występuje z powodu faktu, że w okresie embrionalnym nie ma pełnego rozwoju przegrody między prawym a lewym przedsionkiem.Czynniki wpływu mogą obejmować wpływ szkodliwych wpływów środowiska, zakażenie matki i wiele innych przyczyn.
Należy zauważyć, że ryzyko uszkodzenia przegrody międzyprzedsionkowej u dzieci jest zwiększone, jeśli podobne wady rozwojowe wystąpiły również u krewnych. Wpływa również na matkę w okresie infekcji, różyczka, opryszczka, ospa wietrzna i inne wpływają na rozwój ASD. Ponadto mogą mieć wpływ niektóre leki przyjmowane podczas noszenia dziecka, alkohol i substancje odurzające, promieniowanie i patologie układu hormonalnego.
Objawy i oznaki patologii u dzieci i dorosłych
Objawy ASD mogą się różnić w zależności od ciężkości choroby.
W łagodnych przypadkach obserwuje się brak niektórych objawów, a pacjent dowiaduje się o patologii tylko podczas zaplanowanego badania serca. Wada przegrody międzyprzedsionkowej u noworodków zwykle nie objawia się, szczególnie w przypadkach, gdy otwór nie osiąga dużego rozmiaru.
Z reguły główna symptomatologia objawia się przez około trzydzieści lat.
Następujące objawy mogą wskazywać na rozwój ASD:
- częsta zadyszka, pod warunkiem, że obciążenie ciała nie jest wykonywane;
- pojawienie się obrzęku, głównie w dolnych częściach ciała;
- uczucie utraty siły i silnego zmęczenia;
- blanszowanie skóry i błon śluzowych, sinica;
- zaburzony rytm serca;
- częste choroby układu oddechowego.
Przy wyraźnym naruszeniu i braku kompensacji hemodynamicznej objawy zaczynają pojawiać się w młodym wieku. Należy zauważyć, że ta wrodzona choroba serca może powodować opóźnienie rozwoju fizycznego u dzieci, tachykardię i choroby układu oddechowego, dlatego konieczne jest terminowe zdiagnozowanie i rozpoczęcie leczenia.
Cechy wrodzonej wady rozwojowej
W przypadku wady przegrody przedsionkowej zaburzone jest krążenie krwi - na serce nakłada się zwiększone obciążenie związane z przemieszczaniem krwi w niepotrzebnym kierunku. W młodym wieku ciało może zapewnić kompensację tego stanu, ale im starsza osoba się staje, tym większe ryzyko powikłań i niewydolności serca.
Ponadto krew z tętnic i żył jest mieszana, a to może być obarczone pojawieniem się skrzepów krwi, które są obecne we krwi żylnej, przepływają do narządów. W rezultacie istnieje ryzyko udarów i zawałów serca, które występują z powodu zablokowania światła naczynia. Zagrożeni są pacjenci cierpiący na miażdżycę.
Ilość wytrysku krwi zależy bezpośrednio od średnicy otworu. Na tej podstawie określa się nasilenie stanu pacjenta.
W przypadku braku odpowiedniego i odpowiedniego leczenia mogą wystąpić powikłania, takie jak poważne zaburzenia rytmu serca, zwiększone prawdopodobieństwo udaru mózgu, ryzyko nadciśnienia płucnego, możliwość zapalenia płuc z powodu przesycenia krwi w naczyniach płucnych.
Klasyfikacja ASD
Tę chorobę serca można sklasyfikować według różnych objawów. W osobnych grupach rozróżnia się pierwotne i wtórne przypadki ASD.
Pierwszy może obejmować przypadki, w których naruszenie jest zlokalizowane w obszarze przegrody pierwotnej. W związku z tym utrzymywana jest komunikacja między dwoma przedsionkami. Pod względem wielkości taka wada jest zwykle większa, może osiągnąć 3 cm i najczęściej znajduje się wzdłuż dolnej krawędzi przegrody.
W przypadku wtórnej wady przegrody przedsionkowej mówimy o naruszeniach rozwoju przegrody wtórnej. W tym przypadku średnica otworu jest mniejsza, osiąga około 1 cm, jest zlokalizowana bliżej środkowej części przegrody.
W ciężkich przypadkach takie naruszenie jest rejestrowane jako całkowity brak przegrody między przedsionkami, a następnie mówią o trójkomorowym sercu.
Połączone patologie dzieli się na osobną kategorię, gdy występują oznaki zarówno pierwotnych, jak i wtórnych wad.Najczęściej ten stan jest diagnozowany wraz z innymi wrodzonymi wadami serca.
A czasami zdarza się diagnoza, taka jak otwarte owalne okno. Nie można go w pełni uznać za pełną wadę przegrody, ponieważ wyraża się to bezpośrednio w słabym rozwoju owalnej zastawki. Jest to mniej poważny stan niż inne przypadki ASD, ale wymaga również szybkiej interwencji kardiologa.
Środki diagnostyczne
Gdy pacjent skontaktuje się z kardiologiem z odpowiednimi dolegliwościami, zbierany jest szczegółowy obraz kliniczny i wywiad, po czym zalecany jest zestaw procedur diagnostycznych.
Przy wstępnej diagnozie lekarz zwraca uwagę na charakterystyczny szmer skurczowy podczas osłuchiwania serca. Zwykle po tym przepisuje się echokardiografię (USG serca) - jest to uważane za najbardziej pouczające narzędzie diagnostyczne do identyfikacji wady przegrody międzyprzedsionkowej. Możesz wykryć obecność i dokładną lokalizację dziury, dowiedzieć się o wielkości komór serca.
Wykonano również zdjęcie rentgenowskie, aby uzyskać pojęcie o wielkości i kształcie serca, EKG, aby dowiedzieć się, jakie rodzaje zaburzeń rytmu serca są obecne, a także angiografię, która pokazuje dokładny wzór przepływu krwi.
Szczegółowy obraz uszkodzenia serca pokazano za pomocą rezonansu magnetycznego (MRI).
Leczenie choroby
Wcześniej operacja na otwartym sercu była uważana za jedyny sposób leczenia wady przegrody międzyprzedsionkowej. Teraz są większe możliwości działań medycznych i rehabilitacyjnych.
Metoda chirurgiczna
W tradycyjnej metodzie przeprowadzania interwencji chirurgicznej wykonuje się nacięcie klatki piersiowej w celu uzyskania dostępu do serca, po czym wykonuje się szycie lub zakładanie płata na przegrodzie. Istnieje bardziej delikatna metoda - wtedy nacięcie nie przekracza 5 cm, a okres powrotu do zdrowia po operacji jest skrócony.
Metoda, za pomocą której zostanie wykonana operacja, jest wybierana przez kardiochirurga, w zależności od ciężkości stanu pacjenta i związanych z nim patologii.
Metoda wewnątrznaczyniowa
Jedna z najmniej inwazyjnych (traumatycznych) metod eliminacji wady. Wewnątrznaczyniowe zamknięcie otworu wykonuje się poprzez wprowadzenie systemu cewników do żyły udowej, za pomocą którego do usunięcia otworu stosuje się specjalne urządzenie, okluder.
Podczas zabiegu pacjent jest kontrolowany przez radiografię. Jednocześnie wszystkie ważne funkcje organizmu są monitorowane bez zakłóceń.
Zabieg wykonuje się w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym - w zależności od odpowiednich wskazań. System cewnika i sam okluder dobierane są indywidualnie dla każdego pacjenta, biorąc pod uwagę cechy naruszenia. Cały zabieg rzadko trwa dłużej niż godzinę, okres rehabilitacji trwa około miesiąca i może mu towarzyszyć duszność lub ból w klatce piersiowej. W przypadku pojawienia się takich objawów należy natychmiast skonsultować się z lekarzem w celu ustalenia możliwych powikłań na czas.
Operacja pomostowania krążeniowo-oddechowego
Podczas operacji w przypadku ASD, zgodnie z tą techniką, wykonuje się nacięcie na mostku w celu uzyskania dostępu do serca, pacjent jest podłączony do układu krążenia pozaustrojowego. A samo serce jest tymczasowo wyłączone z kręgu krążenia krwi. W tym czasie łata jest nakładana na otwór lub jest całkowicie zszywana.
Następnie serce jest ponownie łączone, wykonywane są szwy.
Okres rehabilitacji
Prawidłowe przeprowadzenie okresu rekonwalescencji po zabiegu jest ważnym czynnikiem dla rozpoczęcia rekonwalescencji.
Po operacji na otwartym sercu przepisywany jest bandaż, aby zapobiec rozchodzeniu się szwu.
Najpierw, przed zaleceniem lekarza prowadzącego, wymagany jest ścisły odpoczynek w łóżku, a następnie dozwolone jest przemieszczanie się po oddziale. Niedopuszczalne jest pozostawanie w bezruchu, jeśli nie ma poważnego powodu - aktywność wzmacnia serce, zwiększa wentylację płuc. Obciążenia są stopniowo zwiększane, osiągając poziom aktywności, który był przed chorobą, nie wcześniej niż za 2-3 miesiące.
Dwa tygodnie po zabiegu higiena ciała odbywa się za pomocą wilgotnej gąbki, kąpiele są zabronione. Po wyleczeniu możesz zacząć brać ciepły, siedzący tryb życia.
Należy ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń, które lekarz wyda po wypisie ze szpitala. Leki są przyjmowane w ściśle wyznaczonym czasie, tylko zgodnie z zaleceniami lekarza.
Konieczne jest przestrzeganie diety: jedzenie powinno być lekkie, odżywcze i zawierać wymaganą liczbę kalorii. Ograniczenia pojawiające się w diecie będą musiały być spełnione przez całe moje życie. Dotyczy to głównie ograniczenia soli, tłuszczów i nadmiernie wysokokalorycznych potraw.
Alkohol, tytoń, tłuste wypieki, produkty marynowane i wędzone, tłuste mięsa są całkowicie wykluczone.
Produkty prowadzące do miażdżycy tętnic (głównie w przypadku żywności bogatej w tłuszcze) powinny być ograniczone w jak największym stopniu, aby nie powodować problemów z naczyniami krwionośnymi i otyłością.
Konieczne jest ćwiczenie aktywności fizycznej w trybie umiarkowanym. Lepiej zacząć od krótkich spacerów, za pierwszym razem, aby uniknąć schodów i zwiększonej aktywności. Należy go stopniowo zwiększać po zabiegu w przypadku ASD, bez przeciążania, ale bez unikania ruchu. Idealną opcją byłoby skoordynowanie ćwiczeń terapeutycznych z lekarzem.
Wymagane będą co najmniej dwa miesiące, aby pozostać pod nadzorem kardiologa. Poprawia dietę i ładunek, przepisuje niezbędne leki. Po wyzdrowieniu ciała przeprowadzane są testy funkcjonalne, które wykażą chęć zwiększenia obciążenia.
Ważne jest również, aby unikać stresujących sytuacji i przeciążenia nerwowego. Krewni pacjenta powinni zachować ostrożność - napięcie nerwowe spowoduje silne obciążenie, które może powodować komplikacje.
Prognozy dotyczące powrotu do zdrowia dzieci i dorosłych
Rokowanie wady przegrody międzyprzedsionkowej może zależeć od wielu czynników, w tym wielkości otworu, obecności współistniejących wad i powikłań, terminowości rozpoczęcia leczenia, wieku i tak dalej.
Nieznaczne hemodynamicznie odchylenia mogą nawet nie wymagać leczenia - konieczne będzie jedynie regularne badanie przez kardiologa, aby wykluczyć postęp patologii.
Rokowanie pogarsza się, jeśli otwór osiągnie taki rozmiar, który prowadzi do mieszaniny krwi tętniczej i żylnej. W takim przypadku korzystny wynik zależy od terminowej operacji, w przeciwnym razie sytuacja może się pogorszyć.
Nowoczesna technologia pozwala na interwencję przy minimalnym ryzyku, jednak należy pamiętać, że jest to operacja serca. W związku z tym istnieje ryzyko powikłań nawet przy korzystnym przebiegu leczenia. Ogólnie przeżycie podczas operacji wynosi około 98%.
Późne leczenie i przedwczesna diagnoza mogą negatywnie wpłynąć na jakość i długość życia. W ciężkich przypadkach prowadzi to do inwalidztwa po 30 latach.
