Pomimo ogromnego potencjału technologicznego współczesnej medycyny stosowanie transfuzji krwi jest nadal niezbędną procedurą.
Metoda polegająca na transfuzji krwi jest uważana za ryzykowną. Jednak w niektórych sytuacjach można go wykorzystać do ratowania nie tylko zdrowia, ale także życia ludzkiego.
Zawartość materiału:
Co to jest transfuzja krwi?
Transfuzja krwi to procedura medyczna, w której krew dawcy jest przelewana do biorcy - bezpośrednio lub przy użyciu puszki.
Pierwsze próby transfuzji krwi podjęto w XVII wieku, kiedy odkryto krążenie krwi u danej osoby. Sukces w tym kierunku przyszedł do lekarzy znacznie później - po tym, jak naukowcy nauczyli się rozróżniać i określać grupy krwi.
Pobranie płynu fizjologicznego do długotrwałego przechowywania odbywa się na stacjach transfuzji krwi lub w innych wyspecjalizowanych instytucjach.
Procedura oddawania krwi jest dobrowolna. Powstały materiał jest badany pod kątem infekcji, a następnie stabilizowany i konserwowany przy użyciu specjalnych dodatków. Ponadto krew dawcy służy jako źródło pozyskiwania cząstek krwi - czerwonych krwinek, płytek krwi i osocza.
Następnie wyodrębnione składniki są wykorzystywane do zastąpienia brakujących cząstek we krwi pacjenta lub na ich podstawie wytwarzają leki, które przywracają i utrzymują objętość krążącego krwi.
Znalezienie płynu ustrojowego o idealnej zgodności parametrów jest niezwykle trudne. Dlatego transfuzja pełnej krwi jest rzadko praktykowana - tylko w przypadkach pilnej potrzeby bezpośredniej transfuzji krwi.
Rodzaje transfuzji krwi
Procedura transfuzji krwi różni się w zależności od metody wykonania i metody dopływu krwi. Wybór konkretnego rodzaju transfuzji zależy od specyfiki zadań ustalonych przez lekarzy i stanu zdrowia pacjenta.
Główne metody transfuzji krwi:
- dożylny - podstawowy, najczęstszy rodzaj transfuzji krwi. Wykonywany przez włożenie cewnika do żyły podobojczykowej;
- dotętniczy - stosowany w wyjątkowych przypadkach, na przykład z zatrzymaniem krążenia;
- śródkostny - krew jest wstrzykiwana do kości biodrowej lub do szkieletowej części mostka;
- wewnątrzsercowe - transfuzja krwi do lewej komory jest wykonywana w przypadkach, w których nie można zastosować innych metod wstrzykiwania płynu biologicznego;
- wewnątrz aorty - jest stosowany tylko w sytuacjach awaryjnych.
Bezpośrednia transfuzja krwi zapewnia infuzję bezpośrednio z żyły dawcy przy użyciu specjalistycznego sprzętu medycznego, który zapewnia ciągły dopływ płynu biologicznego.
Pośrednia transfuzja krwi - procedura, w której stosuje się zachowany materiał dawcy.
Ponadto istnieją alternatywne rodzaje transfuzji krwi:
- wymiana, w której część krwi jest uprzednio wypompowywana z biorcy, a następnie wprowadzany jest materiał dawcy;
- autohemotransfuzja - metoda użycia zakonserwowanej krwi samego pacjenta;
- reinfuzja - ponowne użycie krwi wlanej i zebranej podczas operacji.
Szybkość infuzji płynu biologicznego zależy od rodzaju infuzji - kroplówki, dyszy lub kropli. Wybór parametrów procedury leży całkowicie w gestii lekarza.
Test zgodności biologicznej
Indywidualne parametry krwi dla wszystkich ludzi są różne, nawet jeśli są bliskimi krewnymi. Wyjątkiem są tylko identyczne bliźniaki.
Dlatego, aby uniknąć odrzucenia, lekarze sprawdzają materiał infuzyjny pod kątem zgodności z krwią biorcy.
Z reguły test zgodności biologicznej odbywa się w trzech etapach:
- 15 ml materiału dawcy wlewa się do strumienia pacjenta;
- w ciągu trzech minut monitorowane są wskaźniki stanu biorcy - częstość tętna, częstość oddechów, ciśnienie krwi, występowanie obrzęku twarzy;
- przy braku działań niepożądanych procedurę powtarza się jeszcze dwa razy.
Jeśli potrójna kontrola nie wykazała powikłań, wówczas podawana krew jest zgodna z parametrami biologicznymi pacjenta.
U pacjentów w znieczuleniu ogólnym stabilność parametrów hemodynamicznych i ogólne wskaźniki ich stanu są uważane za dowód zgodności z krwią.
O występowaniu niezgodności świadczą takie reakcje, jak: trudności w oddychaniu, obniżone ciśnienie, przyspieszenie akcji serca, ból w klatce piersiowej i często ból w okolicy lędźwiowej.
Wskazania i przygotowanie do zabiegu
Zgodnie ze stopniem istotności wskazania do przetoczenia krwi są podzielone na bezwzględne i względne. Absolutny jest stan pacjenta, gdy transfuzja krwi jest uważana za jedyny sposób na ustabilizowanie go i uniknięcie śmierci.
Zastosowanie transfuzji krwi jest szczególnie ważne w przypadku ostrej utraty krwi, wstrząsu pourazowego lub rozległych interwencji chirurgicznych, które spowodowały utratę dużej ilości krwi.
Względne wskazania obejmują stany, w których transfuzja krwi jest uważana za pomocniczy, ale nie obowiązkowy środek terapeutyczny.
Na liście głównych wskazań względnych:
- niedokrwistość o dowolnej etiologii;
- procesy zapalne połączone z ciężkim zatruciem;
- zaburzenia krwawienia;
- niedobór witamin, wyczerpanie z powodu głodu lub przewlekłej patologii;
- skaza krwotoczna.
Napary krwi dawcy mogą zastąpić objętość utraconej krwi, przywrócić funkcję wymiany gazowej, wzmocnić potencjał immunologiczny i zapewnić normalizację krzepnięcia.
Cechy okresu przygotowawczego
Przygotowanie do transfuzji krwi ma na celu wykluczenie rozwoju działań niepożądanych i powikłań, a także zmniejszenie uczulenia organizmu.
Najważniejszym punktem przygotowania do zabiegu jest określenie grupy krwi i współczynnika Rh pacjenta i materiału dawcy oraz porównanie uzyskanych danych.
Zgodna jest krew tej samej przynależności do grupy i czynnik Rh.
Ponadto do obowiązków lekarza należy kompletny zbiór historii pacjenta, a mianowicie obecność:
- skłonność do alergii;
- choroby przewlekłe;
- przeciwwskazania do transfuzji krwi;
- wcześniej przeniesione transfuzje krwi.
Jeśli pacjentka jest pacjentką, lekarz ustali, czy urodziła i jak poszła. W niektórych przypadkach wymagane jest dodatkowe badanie w celu ustalenia przeciwciał.
Ponadto na kilka dni przed zabiegiem zaleca się ograniczenie spożycia pokarmów białkowych. I natychmiast w dniu transfuzji krwi należy zadbać o to, aby zarówno jelita, jak i pęcherz nie były pełne.
Wszystkie te etapy okresu przygotowawczego dotyczą tylko planowanej transfuzji krwi.
W przypadku bezwzględnych wskazań lekarz określa potrzebę podjęcia działań przygotowawczych do zabiegu.
Technika transfuzji
Cechy techniczne transfuzji krwi są bezpośrednio zależne od rodzaju i metody przeprowadzania transfuzji krwi.
W bezpośredniej transfuzji stosuje się tylko cały materiał biologiczny, który nie zawiera stabilizatorów, który zachowuje wszystkie elementy komórkowe i białkowe, a także cechy krzepnięcia.
Bezpośrednia transfuzja polega na połączeniu żyły dawcy z żyłą biorcy za pomocą specjalnego aparatu zainstalowanego między dawcą a biorcą.
Po nakłuciu żyły pacjentowi podaje się niewielką ilość soli fizjologicznej. Następnie nakłuta jest żyła dawcy, a część rurki aparatu przymocowana jest do igły. Krew jest wstrzykiwana w porcjach po 25 ml. Standardowa szybkość sprzętowej transfuzji krwi wynosi 75 ml krwi na minutę.
Specyfika wykonywania transfuzji pośredniej
Do pośredniej transfuzji stosuje się specjalne wyposażenie - system wyposażony w krótkie i długie rurki (gumowe lub plastikowe), igły, filtry i zakraplacz z zaciskiem. Takie systemy są klasyfikowane jako jednorazowe i są dostępne w sterylnych opakowaniach.
Jedna igła jest wkładana do butelki z materiałem biologicznym, druga do żyły pacjenta. Jedną z zasad bezwarunkowo przestrzeganych przez lekarzy jest to, że krew w puszkach jest przetaczana tylko z pojemnika, w którym jest pakowana.
Szybkość wstrzykiwania krwi reguluje się za pomocą zacisku, który jest wyposażony w jedną z gumowych rurek. Standardowa szybkość transfuzji wynosi 50 kropli na minutę. Transfuzja krwi zostaje zakończona, jeśli we fiolce pozostanie 20 ml płynu biologicznego. Igła jest usuwana z żyły pacjenta, a na wierzch nakładany jest bandaż z środkiem antyseptycznym.
Pozostałe 20 ml krwi jest przechowywane w lodówce. Jeśli u pacjenta wystąpią powikłania, materiał zostanie zbadany w celu ustalenia przyczyny działania niepożądanego.
Media do przetaczania i preparaty
Do wykonania transfuzji krwi używana jest krew pełna, a także jej składniki komórkowe i niekomórkowe.
Oddana krew do bezpośredniej transfuzji jest uważana za najbardziej skuteczny ośrodek transfuzji. Jego znaczącą wadą jest szybka krzepliwość, która wywołuje występowanie choroby zakrzepowo-zatorowej.
Krew w puszkach przygotowuje się na bazie krwi pełnej z dodatkiem składników stabilizujących i konserwujących - wodorowęglanu sodu, glukozy, fosforanu. Stosowanie pełnej krwi z puszki jest odpowiednie w przypadku rozległej utraty krwi.
Główną wadą biomateriału jest krótki okres trwałości i stopniowa utrata właściwości funkcjonalnych w ciągu sześciu godzin po zbiorze.
Składniki komórkowe nazywane są cząsteczkami ekstrahowanymi ze stałego płynu. Na ich podstawie powstają takie media transfuzji, jak koncentrat trombokoncentryczny, masa lub zawiesina erytrocytów, granulocyty, masa leukocytów.
Złożone preparaty obejmują składniki niekomórkowe - osocze, albumina, surowica, białko, immunoglobuliny, kompleks protrombiny, krioprecypitat, globulinę autohemofilową, fibrynolizynę.
Transfuzja krwi noworodkowi
Transfuzja krwi u noworodków odbywa się w takich samych wskazaniach jak u dorosłych.
Najczęstszym wskazaniem do transfuzji krwi noworodków jest żółtaczka hemolityczna. W leczeniu patologii zaleca się wprowadzenie masy erytrocytów oddzielonej od płytek krwi i leukocytów.
Wyboru dawki dokonuje lekarz indywidualnie, biorąc pod uwagę cechy ciała noworodka.
Możliwe komplikacje związane z transfuzją krwi
Procedura transfuzji krwi może powodować rozwój reakcji lub powikłań po transfuzji.
Objawy reaktywne - nudności, gorączka, sinica warg, gorączka są niezwykle rzadkie i zwykle nie powodują zaburzeń czynności narządów wewnętrznych.
Podczas gdy powikłania związane z transfuzją krwi stanowią zagrożenie dla życia pacjenta, ponieważ mogą powodować poważne zakłócenia w ważnych narządach:
- zator powietrzny - przenikanie pęcherzyków powietrza do żyły;
- choroba zakrzepowo-zatorowa - zatkanie tętnic skrzepami krwi, które powstały podczas przechowywania płynu biologicznego;
- wstrząs spowodowany transfuzją krwi - wynik niezgodności krwi w grupie lub czynniku Rh;
- hemoliza - ostra lub opóźniona. Towarzyszy niszczenie czerwonych krwinek;
- zatrucie cytrynianem lub potasem - obserwowane z nadmiarem stabilizujących substancji biomateriałowych;
- zespół masywnej transfuzji krwi - występuje przy nadmiernym wlewie krwi przez krótki okres czasu;
- infekcja wirusowa lub bakteryjna.
Pojawienie się powikłań związanych z transfuzją wskazuje na naruszenie zasad procedury lub użycie biomateriałów niezgodnych z krwią pacjenta.
Przeciwwskazania do zabiegu
Liczba przeciwwskazań do przetoczenia krwi znacznie przewyższa listę sytuacji, w których ta procedura może być przydatna. Ponadto jeśli nie weźmiesz pod uwagę lub zignorujesz przeciwwskazania do transfuzji krwi, procedura może spowodować poważne problemy zdrowotne.
Surowo zabrania się przeprowadzania transfuzji krwi u pacjentów, u których zdiagnozowano:
- ostra niewydolność narządów - serce, wątroba, nerki;
- aktywna gruźlica;
- zawał mięśnia sercowego;
- zapalenie mięśni serca;
- wady serca;
- zakrzepica;
- patologia krążenia mózgowego.
Transfuzja krwi jest często jedyną szansą na uratowanie życia pacjenta. A głównym zadaniem lekarzy jest zminimalizowanie ryzyka powikłań i działań niepożądanych.
