Naruszenie funkcjonalności kilku układów fizjologicznych danej osoby jest poważną patologią, którą WHO zidentyfikowała jako osobny zespół. Złożone zmiany zachodzące w tym przypadku w ciele są klasyfikowane jako niewydolność wielonarządowa. Co to jest i jak zapobiegać rozwojowi choroby, dowiesz się z artykułu przygotowanego przez naszych ekspertów.
Zawartość materiału:
Niewydolność wielu narządów - co to jest?
Zespół niewydolności wielonarządowej nazywa się złożonym stanem patologicznym, który występuje w wyniku niespecyficznej reakcji stresowej organizmu na ostre krytyczne stany, które występują po urazach, utracie krwi lub infekcjach.
Charakterystyczną manifestacją tego zespołu jest jednoczesna porażka kilku narządów lub układów, ich utrata funkcjonalności i zdolność do zaspokojenia podstawowych potrzeb organizmu.
Około 80% całkowitej liczby zgonów na oddziałach intensywnej terapii wynika z zespołu niewydolności wielonarządowej.
Termin „niewydolność wielonarządowa” powstał w połowie lat 70. ubiegłego wieku. Niemniej jednak ostateczne wnioski na temat charakterystycznych cech stanu patologicznego, a także na temat możliwych przyczyn jego rozwoju, naukowcy wyciągnęli dopiero dziesięć lat później.
Obecnie niewydolność narządów jest uważana za uniwersalną podstawę do rozwoju krytycznego poziomu wszelkich procesów fizjologicznych.W takim przypadku nasilenie choroby zależy od potencjalnej zdolności organizmu do przeciwdziałania czynnikom chorobotwórczym.
Kod choroby ICD-10
Według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób niewydolność wielonarządowa nie może mieć osobnego kodu, ponieważ jej objawy są związane z różnymi systemami fizjologicznymi.
Tak więc klasyfikacja choroby jest układem zbiorowym, skorelowanym z kodami charakteryzującymi uszkodzenia określonych narządów.
Obraz kliniczny
Zespół niewydolności wielonarządowej charakteryzuje się etapowym rozwojem. Z powodu poważnych uszkodzeń ogólnoustrojowych procesy metaboliczne gwałtownie zwalniają, wywołując dysfunkcje i zaburzenia strukturalne narządów.
Na tle ostrych naruszeń wymiany gazowej w ciągu dnia rozwija się niewydolność większości narządów wewnętrznych, a także układ krążenia i hemostaza. Wraz z tym pojawiają się zmiany patologiczne w narządach, które wspierają mechanizmy adaptacyjne.
Mediatory chorobowe tworzą uogólnioną odpowiedź ogólnoustrojową, która charakteryzuje się:
- wzrost temperatury ciała o więcej niż 38 ° C lub mniej niż 36 ° C;
- obniżenie napięcia dwutlenku węgla we krwi do 32 mm RT. st.;
- wzrost tętna o ponad 90 uderzeń na minutę;
- poziom częstości oddechów wzrasta do 20 lub więcej ruchów na minutę;
- następuje zmiana składu komórkowego krwi - wzrost liczby leukocytów powyżej 129 / l lub spadek liczby leukocytów do 49 / l.
W miarę rozwoju choroby, z powodu hamowania syntezy immunoglobulin, reakcje immunologiczne maleją, zachodzą procesy septyczne i rozwija się niewydolność serca.
Przyczyna choroby
Niewydolność wielonarządowa rozwija się na tle zmian patofunkcyjnych w układach fizjologicznych i narządach spowodowanych urazami lub ostrą postacią choroby.
Wśród przyczyn przyczyniających się do rozwoju patologii mogą występować dowolne ekstremalne warunki, które powodują silną reakcję stresową organizmu.
Wyróżnia się następujące przyczyny niewydolności wielu narządów:
- zagrażające życiu obrażenia i szkody;
- wrzodziejące formacje;
- złożone formy zmian zakaźnych;
- masywna utrata krwi;
- zatrucie, szok toksyczny;
- powikłania cukrzycy;
- rzucawka;
- asystolia;
- wstrząs krwotoczny;
- śpiączka
- HIV
- posocznica
- konsekwencje chemioterapii;
- transfuzja krwi z nieodpowiednim czynnikiem lub grupą Rh.
Najczęściej pierwotnymi ogniskami zakaźnymi są ropne procesy w płucach i zapalenie otrzewnej.
Istnieją również czynniki etiologiczne, pod wpływem których powstaje predyspozycja do chorób ogólnoustrojowych - alkoholizm i palenie tytoniu, długotrwałe stosowanie sterydów, stosowanie leków cytostatycznych, niezrównoważone odżywianie.
Wymienionych czynników nie należy traktować jako 100% podstawy do rozwoju niewydolności wielonarządowej - choroba zawsze występuje w obecności pewnych warunków, na przykład obniżenia obrony organizmu.
Objawy choroby
Objawy wskazujące na rozwój niewydolności wielonarządowej różnią się w zależności od stadium rozwoju choroby, rodzaju i liczby dotkniętych narządów i układów, a także obecności współistniejących czynników.
Główne objawy zespołu objawiają się ogólnym złym samopoczuciem, któremu towarzyszą:
- niewydolność oddechowa;
- duszność
- zwiększone lub spowolnione tętno;
- bladość skóry;
- uczucie zimna w kończynach;
- żółtaczka twardówki;
- trudność i ból trawienia;
- siniaki.
Wiele objawów zespołu niewydolności wielonarządowej jest skorelowanych z dotkniętymi narządami.
Patologiczne ogniska w płucach objawiają się dusznością i zespołem zaburzeń oddechowych. Upośledzonej czynności nerek towarzyszą zmiany wyników ogólnego badania moczu.W przypadku uszkodzenia wątroby wzrasta poziom bilirubiny we krwi, diagnozuje się żółtaczkę.
Małopłytkowość i inne nieprawidłowości w badaniu krwi są uważane za oznakę naruszenia układu hemostatycznego. Rozwój niedociśnienia ze spadkiem wskaźnika serca i arytmii komorowych jest uważany za objaw ostrej niewydolności serca, charakterystycznej dla uszkodzenia serca w niewydolności wielonarządowej.
Klęsce przewodu żołądkowo-jelitowego towarzyszy powstawanie dużej liczby wrzodów na powierzchni błony śluzowej żołądka. Hamowanie lub odwrotnie, pojawienie się ostrych psychoz jest dowodem uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego
Fazy rozwoju
Procesy patologiczne towarzyszące rozwojowi zespołu niewydolności wielonarządowej przebiegają w trzech etapach:
- indukcja - charakteryzuje się syntezą biologicznie aktywnych substancji, mediatorów, zapewniających uruchomienie ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej;
- kaskada - wyraża się w niekontrolowanym rozwoju zespołu ostrego uszkodzenia płuc, aktywacji układu kinin-kallikreinovoy i metabolitów kwasu arachidonowego, a także spadku fibrynolizy i innych funkcji układu hemostazy;
- wtórna autoagresja i całkowita utrata wsparcia dla homeostazy przez organizm.
W postaci mechanizmu patogenetycznego rozróżnia się dwa rodzaje przebiegu niewydolności wielu narządów.
- Pierwsza (jednofazowa) postać choroby charakteryzuje się ostrym postępującym przebiegiem patologii. W ciągu dwóch dni pojawia się zaburzenie metaboliczne z późniejszym rozwojem niewydolności nerek, wątroby, ośrodkowego układu nerwowego, serca i układu hemostatycznego. Proces patologiczny uważa się za poprzedzający fatalny wynik.
- Druga patogenetyczna postać choroby charakteryzuje się dwufazowym przebiegiem. W pierwszej fazie stan pacjenta może tymczasowo ustabilizować się - do czasu przywiązania zakaźnej posocznicy. A ponieważ rozwój następnej infekcji septycznej trwa kilka dni, odpowiednie środki resuscytacyjne zapewnione w tym okresie mogą doprowadzić do wyzdrowienia.
Jakie jest niebezpieczeństwo niewydolności wielu narządów?
Lekarze uważają zespół niewydolności wielonarządowej za reakcję organizmu na ciężkie procesy patologiczne. Niezależnie od czynnika etiologicznego rozwojowi choroby towarzyszy utrata funkcjonalności wszystkich ważnych układów.
Wraz z niewydolnością płuc, nerek i wątroby występują:
- niedokrwistość
- stresujące wrzody żołądka i jelit;
- niewydolność struktur subkomórkowych - niedotlenienie, zaburzenie mikrokrążenia, brak energii;
- zaburzenia krążenia;
- hamowanie produkcji białek i immunoglobulin;
- zastosowanie aminokwasów zamiast węglowodanów do produkcji energii;
- naruszenie potencjału barierowego ścian przewodu pokarmowego;
- nieodwracalne i śmiertelne formy hiperglikemii;
- małopłytkowość;
- niewydolność serca
Jednak zespół niewydolności wielonarządowej nie jest uważany za stan nieodwracalny. Aktywne leczenie zgodnie z zasadami resuscytacji pozwala uratować życie pacjenta, podlegając nowoczesnej diagnostyce i terapii.
Prognozowanie choroby
Nasilenie niewydolności wielonarządowej jest określane za pomocą skali Multiple Organ Failure (MOF), która obejmuje ocenę siedmiu układów fizjologicznych - układu oddechowego, moczowego, hematologicznego, sercowo-naczyniowego, a także przewodu pokarmowego, wątroby i ośrodkowego układu nerwowego.
Rokowanie w wyniku śmiertelnym zależy od liczby jednocześnie dotkniętych narządów. Naruszenie funkcjonalności dwóch narządów prowadzi do śmierci w 30-40% przypadków. Jeśli uszkodzenie zostanie zdiagnozowane w co najmniej trzech narządach, możliwość powrotu do zdrowia jest ograniczona do zera.
Technika leczenia
Aby ustalić dysfunkcję wielu narządów, lekarze używają testów laboratoryjnych.Rozpoznanie potwierdza się w obecności jednocześnie postępujących objawów - upośledzonego układu hemostatycznego, zespołu ostrej niewydolności oddechowej, zaburzenia czynności nerek, zaburzenia czynności wątroby, obniżonej czynności ośrodkowego układu nerwowego.
Postępowanie z pacjentami i leczenie choroby odbywa się zgodnie z następującymi strategicznymi zasadami:
- zapobieganie rozwojowi stanu krytycznego - terminowe wyeliminowanie infekcji i czynników, które wywołały procesy patologiczne, normalizacja procesów metabolicznych, przywrócenie oddychania i krążenia krwi, odżywianie tkanek, zapobieganie martwicy;
- sztuczne utrzymanie lub wymiana funkcjonalnie niewypłacalnych systemów, leczenie dotkniętych narządów;
- blokowanie mediatorów zapalnych;
- zapewnianie detoksykacji;
- kompleksowa terapia wszystkich składników niewydolności wielonarządowej;
- stosowanie minimalnie inwazyjnych metod narażenia.
Ponadto bardzo ważne jest zastosowanie środków zapobiegawczych w leczeniu ciężkich pacjentów, którzy są potencjalnie predysponowani do rozwoju niewydolności wielonarządowej.
Czas trwania złożonej terapii wynosi od 7 do 20 dni, w zależności od stopnia złożoności choroby.
Metody zapobiegania
Środki zapobiegawcze są najlepszą metodą taktyk terapeutycznych przy wyborze metody efektu terapeutycznego u krytycznie chorych pacjentów. Szczególnie niebezpieczne są patologie, takie jak wstrząs, śpiączka, sepsa, uraz, utrata krwi, ostre formy zapalne.
Środki zapobiegawcze obejmują diagnozowanie i eliminowanie procesów patologicznych, a także zapewnianie wsparcia całemu ciału, aby zapobiec nieodwracalnym zjawiskom.
Skuteczność terapii zależy od szybkiego wykrycia dysfunkcji ogólnoustrojowych, adekwatności oceny stanu pacjenta i poziomu rezerwy fizjologicznej jego ciała.
