Ablacja serca za pomocą fal radiowych: jak to się wykonuje, wskazania do operacji RFA, możliwe powikłania

Patologie czynności serca wymagają natychmiastowego leczenia i starannego podejścia do wyboru metod leczenia. Szczególnie poważnymi powikłaniami są niebezpieczna niewydolność serca. Równolegle z lekami do leczenia takich chorób stosuje się specjalną operację chirurgiczną - ablację częstotliwością radiową.

Ogólna charakterystyka i wskazania do operacji RFA

Minimalnie inwazyjna operacja RFA na sercu rozpoczęła się pod koniec ubiegłego wieku. Celem tej procedury jest usunięcie fałszywych impulsów w przedsionkach, powodując nieregularne skurcze mięśnia sercowego. W tym celu kardiochirurdzy stosują elektrody do kauteryzacji, które są wprowadzane przez cewnik do naczyń.

Ta metoda pozwala szybko przywrócić tętno.

Ponadto ma znaczącą przewagę nad otwartymi interwencjami chirurgicznymi:

• krótki okres rekonwalescencji;
• dobra tolerancja;
• oszczędna metodologia;
• minimalny ból.

Skuteczność RFA jest wskazywana przez statystyki. 85–90% operacji inwazyjnych przyniosło pacjentom całkowite wyleczenie.

Wskazaniami do terapii radiowej będą:

• brak skuteczności innych metod terapeutycznych;
• obecność niepożądanych reakcji niepożądanych na
• leki przeciwarytmiczne;
  ryzyko nagłego zatrzymania akcji serca z powodu powikłań patologicznych.

Ablację przeprowadza się przy takich patologiach czynności serca:

• migotanie przedsionków;
• tachykardia komór serca;
• przerost mięśnia sercowego (patologiczne powiększenie serca);
• wzajemny tachykardia (kołatanie serca do wysokich częstości);
• wrodzona anomalia WPW (Wolf-Parkinson-White) - zespół z zaburzeniami przewodzenia serca.

Przygotowanie do zabiegu

Przed zaplanowaniem operacji lekarz musi przepisać pacjentowi przebieg testów diagnostycznych. Są konieczne do skompletowania pełnego obrazu klinicznego, aby dowiedzieć się, czy pacjent ma patologie, które mogą powodować komplikacje lub pogorszyć rehabilitację po RFA.

Lista środków diagnostycznych:

1. Biochemiczne badanie krwi. Konieczne jest ustalenie grupy i współczynnika Rh krwi. Określane są również wskaźniki krzepnięcia krwi. Ważne jest, aby uzyskać dane dotyczące obecności wirusowego zapalenia wątroby typu B i C, kiły, ludzkiego wirusa niedoboru odporności i chorób zakaźnych.
2. Elektrokardiografia (EKG). Badania wskazują na aktywność mięśnia sercowego. Lekarze zalecają codzienne monitorowanie EKG w celu uzyskania dokładnych wyników, szczególnie w przypadku sporadycznych arytmii.
3. Echokardiografia. Procedura za pomocą ultradźwięków pozwala zobaczyć zmiany strukturalne włókien mięśnia sercowego, drożność i integralność naczyniową.
4. Test warunków skrajnych. Pozytywne nastawienie wpływa na skuteczność operacji. Dlatego ważna jest reakcja pacjenta na ból. Istnieje kilka rodzajów kardiologicznych testów warunków skrajnych.
5. Przezprzełykowe badanie elektrofizjologiczne. Procedura wskazuje dokładną lokalizację fałszywych impulsów. Lekarz przepisuje to, jeśli u pacjenta występują objawy niewydolności rytmu, ale na EKG nie widać żadnych zmian.
6. Angiografia wieńcowa Migotanie przedsionków w niedokrwieniu wymaga dokładnego zbadania naczyń. Diagnoza kontrastu określa zwężenie tętnic.
7. Rezonans magnetyczny. Badanie pokazuje serce w dynamice, w różnych płaszczyznach.

4-5 dni przed planowanym terminem operacji pacjent idzie do szpitala.

W takim przypadku należy postępować zgodnie z zaleceniami, które zwiększają skuteczność operacji:

• dzień przed RFA nie należy przyjmować leków (z wyjątkiem tych przepisanych przez lekarza);
• ogranicz wieczorne posiłki przed ablacją, anuluj śniadanie w dniu zabiegu;
• Nie denerwuj się, nastrój w pozytywny sposób.

Zgodność ze wszystkimi etapami przygotowania zwiększa korzystny wynik ablacji cewnika.

Metodologia ablacji częstotliwościami radiowymi

Ablacja cewnika o częstotliwości radiowej wymaga specjalnych urządzeń.

RFA niekoniecznie jest przeprowadzany na sali operacyjnej, ale powinny być:

• elektrody cewnika;
• aparat do pomiaru tętna, puls, ciśnienie;
• elektrokardiograf;
• sprzęt do cewnikowania mięśnia sercowego;
• defibrylator;
• leki stymulujące pracę serca.

Etapy ablacji serca częstotliwością radiową:

1. Aby wykluczyć reakcje alergiczne na substancje odurzające, pacjent jest badany przez anestezjologa przed operacją. Na podstawie badań i analiz wybiera odpowiedni lek i dawkę do znieczulenia.
2. Przed RFA wykonuje się podwójne znieczulenie. Środki uspokajające wstrzykuje się do żyły, aby pacjent się rozluźnił i nie denerwował. Zastrzyk przeciwbólowy wstrzykuje się w miejsce uda, w którym zostanie wykonane nacięcie.
3. Obszar na ciele, na którym zostanie przeprowadzony piercing, jest leczony substancją antyseptyczną. Górna pokrywa ze sterylnym materiałem.
4. Chirurg przecina skórę w okolicy żyły udowej, wprowadza się do niej cienką igłę przewodzącą. Za jego pomocą, pod obserwacją rentgenowską, elastyczny cewnik z małym czujnikiem wchodzi do naczynia i przesuwa się do mięśnia sercowego.
5. Gdy cewniki docierają do serca, są one podłączone do aparatu EKG, aby obserwować zmiany na ekranie.
6. Aby dowiedzieć się, gdzie w mięśniach serca znajdują się miejsca wytwarzające fałszywe impulsy, wykonuje się specjalny EFI serca. Aby to zrobić, prąd jest wprowadzany przez elektrodę, która stymuluje skurcze mięśnia sercowego. Zdrowe komórki serca nie reagują, mięśnie kurczą się w normalnym rytmie.
7. Po znalezieniu strefy patologicznej doprowadza się do niej końcówkę elektrody. Procedura kauteryzacji polega na ekspozycji na wysoką temperaturę w miejscu uszkodzenia. Tkanki serca są podgrzewane, następuje sztuczna blokada.
8. Po 20-30 minutach powtarzane jest monitorowanie EKG z pobudzeniem mięśnia sercowego. Jeśli wynik jest niezadowalający i zostaną znalezione nowe obszary, procedura kauteryzacji jest powtarzana.
9. Ablacja kończy się pozytywnymi wynikami zapisanymi na elektrokardiogramie. Lekarz usuwa cewnik.
10. Na dzień nacięcia nakłada się ciasny opatrunek przeciwbakteryjny.

Inwazyjna operacja arytmii trwa od 2 do 7 godzin. Wszystko zależy od indywidualnego stanu pacjenta.

Po operacji przez pół godziny możesz odczuwać ból w klatce piersiowej. Objaw ustępuje sam, bez uśmierzenia bólu.

Pacjentowi przepisuje się odpoczynek w łóżku przez cały dzień, a nogi nie powinny być zgięte. Po 24 godzinach możesz stopniowo wstawać i chodzić po pokoju. Przybliżony pobyt pod nadzorem personelu medycznego to 3-4 dni po RFA. Konieczne jest regularne wykonywanie EKG w celu monitorowania (6, 12 i 24 godziny po zabiegu). Ważne jest monitorowanie ciśnienia krwi i temperatury ciała.

Czasami pacjent jest już wysyłany do domu drugiego dnia. Na początku powinieneś unikać pracy z mechanizmami. Pierwszemu tygodniu może towarzyszyć nieregularne bicie serca. W celu dalszego monitorowania stanu serca konieczne jest regularne badanie przez kardiologa.

Czytaj także:niewydolność wielu narządów - co to jest

Możliwe komplikacje

Ryzyko powikłań po ablacji jest niewielkie. Procedura jest uważana za bezpieczną, mniej niż 1% wszystkich operacji ma nieprzewidziane konsekwencje.

Komplikacje po RFA można zaobserwować u osób zagrożonych:

• pacjenci z zaburzeniami krzepnięcia krwi;
• Cukrzyca
• osoby starsze (> 65 lat).

Działania niepożądane obserwowane po ablacji mogą również wystąpić po pewnym czasie.

Wśród nich są:

• krwawienie w miejscu wstrzyknięcia cewnika;
• mechaniczne uszkodzenia naczyń krwionośnych;
• wznowienie niewydolności rytmu mięśnia sercowego;
• zakrzepica naczyniowa;
• zwężenie żyły płucnej;
• zmniejszona czynność nerek.

Wszelkie nieprzewidziane komplikacje powodują potrzebę dodatkowego nadzoru medycznego.

Przeciwwskazania do zabiegu

Lekarz nie wykonuje ablacji cewnikowej migotania przedsionków w obecności:

• zaburzenia krwawienia. Mogą prowadzić do krwawienia podczas zabiegu, pojawienia się krwiaków;
• specjalna wrażliwość na leki zawierające jod. Kontrastem do wykrywania zmian w naczyniach pod promieniowaniem rentgenowskim jest jod. Alergia na składnik nie pozwoli na RFA;
• choroby układu oddechowego. Upośledzona funkcjonalność płuc grozi powikłaniami w postaci zatrzymania oddechu;
• niewydolność nerek Aby kontrast po operacji został całkowicie wyeliminowany z organizmu, konieczna jest normalna czynność nerek;
• przewlekłe nadciśnienie tętnicze. Ze względu na stałe wysokie ciśnienie istnieje wysokie ryzyko rozwoju zawału mięśnia sercowego;
• zapalenie wsierdzia. W procesach zapalnych w błonie wewnętrznej mięśnia sercowego wprowadzenie cewnika może spowodować uszkodzenie mechaniczne;
• hipokaliemia. Zwiększony poziom potasu i wapnia we krwi podczas RFA powoduje zatrzymanie akcji serca.

Oprócz przeciwwskazań należy wziąć pod uwagę stan pacjenta. Choroby zakaźne, gorączka lub niedokrwistość powodują opóźnione RFA. Lekarze często odraczają procedurę, aż stan powróci do normy.

Przeciwwskazania są brane pod uwagę indywidualnie. Istnieją inne patologie i warunki, w których ablacja nie jest zalecana. Lekarz podejmuje decyzję w oparciu o możliwe ryzyko i korzyści operacji dla konkretnego pacjenta.

Rokowanie po operacji i dalszy styl życia

Pacjenci w pełni dochodzą do siebie po ablacji częstotliwością radiową przez 3-4 miesiące. Ponadto muszą regularnie przyjmować leki przeciwzakrzepowe w celu normalizacji krzepnięcia krwi (Aspiryna Cardio, Heparyna, Enap), leki na zaburzenia rytmu serca (propafenon, Veratard, izoptyna).

Kluczem do udanej rehabilitacji jest przestrzeganie przez pacjenta zaleceń kardiologa. Prawidłowy styl życia pomoże zapobiec nawrotom arytmii.

Aby uniknąć komplikacji po ablacji i szybciej zregenerować siły, musisz przestrzegać następujących zasad:

• prowadzić umiarkowanie aktywny tryb życia, alternatywny odpoczynek i pracę. Pomoże to sercu pracować w trybie normalnym, bez nagłych obciążeń;
• zmniejszyć ilość soli w diecie;
• przestrzegaj diety, eliminuj tłuste potrawy i pokarmy bogate w cholesterol;
• nie pij napojów tonizujących;
• rzucić alkohol i palić.

Rokowanie po ablacji cewnika jest pozytywne. Patologia jest eliminowana w 85% przypadków. U 15% lekarze ponownie wykonali RFA lub przepisali torakoskopię. Jeśli pacjent odmówi operacji, ryzyko wystąpienia śmiertelnych powikłań wzrasta 7-8 razy.

Skuteczność ablacji zależy bezpośrednio od doświadczenia kardiochirurga. Jeśli zwrócisz się do dobrego specjalisty na czas, sukces procedury jest gwarantowany.