ESR jest wyższy niż normalnie - co to znaczy i jaka jest norma dla kobiet według wieku?

Wskaźnik sedymentacji erytrocytów (ESR) jest stosowany w praktyce laboratoryjnej od przełomu XIX i XX wieku. Edmund Bernacki, polski lekarz, patolog i historyk medycyny, zaproponował zastosowanie sedymentacji erytrocytów jako testu. Ponad 120 lat temu E. Bernatsky opublikował dyskusje na temat możliwych mechanizmów tego zjawiska i spostrzeżenia na temat różnic w reakcji z różnymi typami patologii. Analiza została nazwana przez autora jako reakcja sedymentacji erytrocytów (RLE). Często wyniki analizy ESR są wyższe niż zwykle - co to znaczy?

Normalne i patologiczne wskaźniki ESR we krwi

Nawet w czasach Galena, Hipokratesa, lekarze aktywnie stosowali upuszczanie krwi i zauważyli, że krew stała „rozwarstwiona” po wstaniu. Dolna warstwa jest bardziej gęsta i kolorowa, a górna jest przezroczysta i lekka. Zauważono, że u pacjentów warstwa jasna jest bardziej wyraźna niż warstwa ciemna. Ale do XX wieku nie zanotowano wartości diagnostycznej ESR.

W 1918 r. Na kongresie w Sztokholmie szwedzki hematolog R. Fareus ogłosił zmianę ESR podczas ciąży, uznając tę ​​analizę za test ciążowy. Później ESR uznano za obiektywny test procesów patologicznych w ciele.

Istotą zjawiska ESR jest to, że czerwone krwinki pod wpływem grawitacji tworzą osad. Tempo ich osiadania zależy od agregacji (sklejania się). W różnych chorobach czerwone krwinki mogą tworzyć duże konglomeraty, a następnie zwiększa się ESR.

Powstawanie dużych konglomeratów wynika ze wzrostu:

• poziomy fibrynogenu i globuliny;
• lepkość plazmy;
• rozmiar komórek krwi.

Na ESR wpływ mają:

• metoda analizy;
• wiek i płeć.

Aby uzyskać dyskretne wyniki, należy wziąć pod uwagę czynniki wpływające na dokładność wskaźnika. Tabela pokazuje przyczyny zmian w ESR u ludzi, niezależnie od płci i wieku:

Czynniki wpływu na ESR	Szybko	Powoli
Aktywność czerwonych krwinek	Niedokrwistość	Polytytemia
Leki	Doustne środki antykoncepcyjne	Niesteroidowe leki przeciwbólowe
Metabolizm lipidów	Zwiększ poziom cholesterolu	Zwiększone poziomy kwasu żółciowego we krwi
Naruszenie równowagi kwasowo-zasadowej krwi	Kwasica („zakwaszenie”)	Alkaloza („alkalizacja”)
Temperatura otoczenia podczas osiadania kapilar	> + 27 ° C	 + 22 ° C
Inne czynniki	Ciąża	Anomalie w wielkości i kształcie komórek krwi

Wpływ tych czynników zniekształca wynik analizy i należy go wziąć pod uwagę podczas prowadzenia badań.

ESR nie może twierdzić, że jest „tytułem” analizy, co daje wyczerpujący wynik. Przy wyznaczaniu i rozszyfrowywaniu wskaźników lekarz powinien zdawać sobie sprawę z ograniczeń diagnostycznych analizy.

U kobiet

U kobiet w wieku poniżej 60 lat wartość referencyjna (norma) ESR wynosi 2-12 mm / godzinę. Wskaźnik zmienia się w zależności od stanu i ilości głównych składników krwi, a także od aktywności hormonów androgenicznych. Dla obu płci istnieją wskaźniki prawidłowego ESR we krwi zgodnie z wiekiem. Tak więc dla kobiet w wieku powyżej 60 lat normę uważa się za <20 (30) mm / godzinę.

Zmiana poziomu hormonów jest również zauważana w okresie ciąży, dlatego istnieje specjalna tabela wartości referencyjnych w zależności od wieku ciążowego. Mechanizmy adaptacyjne w przygotowaniu do porodu obejmują zmiany we krwi. Wskaźnik ESR w drugiej połowie ciąży wynosi 40-50 mm / godzinę.

Ponieważ wartości odniesienia są średnim wskaźnikiem, a górna granica normy obowiązuje tylko dla 95% pacjentów, indywidualne obliczenia normy można wykonać przy użyciu wzorów Tarelli, Westergren lub prostszych Millera.

U dzieci

Wskaźnik ESR we krwi u dzieci odzwierciedla cechy ich rozwoju i poprawy różnych funkcji układów organizmu.

Na przykład ESR we krwi noworodków nie przekracza 2 mm / godzinę, co wynika z właściwości składu krwi:

• wysoka liczba czerwonych krwinek (hematokryt);
• mała ilość białek, a zwłaszcza globulin;
• wysoki poziom cholesterolu (hipocholesterolemia);
• niska kwasica.

Z wiekiem liczba krwinek u dzieci zmienia się, a wskaźniki ESR również się zmieniają.

Na przykład normą ESR u dzieci jest:

• noworodki: 1-7 dni - 1-2 mm / godzinę; 8-14 dni - 4-17 mm / godzinę; 2-6 miesięcy - 17-20 mm / godzinę;
• przedszkolaki - 1-8 mm / godzinę;
• młodzież: dziewczynki - 15–18 mm / godzinę; chłopcy - 10-12 mm / godzinę.

U dzieci wszystkie wskaźniki funkcjonowania systemów są bardziej nietrwałe (mobilne) niż u dorosłych. Dlatego są one pod dużym wpływem czynników zewnętrznych, takich jak warunki środowiskowe. Stwierdzono, że u dzieci i młodzieży żyjących w niesprzyjających warunkach cechy krwi różnią się od średnich wartości normalnych. Tak więc u dzieci żyjących na dużych szerokościach geograficznych (północ Europy) zwiększone różnice płci (płci) w zawartości czerwonych krwinek.

W porównaniu z nastolatkami ze średnich szerokości geograficznych mają znaczne różnice w ESR:

• u dziewcząt - 6-8 mm / godzinę (w porównaniu z 5-6 mm / godzinę);
• u chłopców - 6-7 mm / godzinę (w porównaniu z 4-5 mm / godzinę).

U nastolatków mieszkających na północy odczyty ESR są zwykle znacznie wyższe niż norma ESR we krwi u dzieci ze średnich szerokości geograficznych. Jednocześnie dostosowanie dziewcząt do warunków o dużej szerokości geograficznej jest bardziej wyraźne niż chłopców.

U mężczyzn

Norma ESR we krwi u mężczyzn podlega również związanym z wiekiem metamorfozom:

Wiek mężczyzn (lata)	Szybkość ESR (mm / h)
mniej niż 20	1,0-10,0
20-60	 14,0
>60	18,0-35,0

Nieznacznie - o 1-2 jednostki wzrost wskaźnika w stosunku do normy może wskazywać na osłabienie procesu patologicznego lub naruszenie warunków przygotowania się do analizy.

Przy odchyleniu wyniku o 15-30 jednostek można podejrzewać niewielki proces zapalny charakterystyczny dla przeziębienia.

Wzrost lub spadek wskaźnika o> 30 jednostek wskazuje na poważny proces.

Wskaźnik, który różni się od normy o 60 lub więcej jednostek, sygnalizuje poważne naruszenia stanu.

Ponieważ sama ESR jest nieinformacyjna i niespecyficzna (nie może dokładnie wskazać charakteru i lokalizacji procesu patologicznego), jest przepisywana w połączeniu z innymi badaniami.

Tabela normy ESR u kobiet według wieku

Na skład chemiczny i fizyczny krwi ma wpływ wiele czynników zewnętrznych i wewnętrznych. Ponieważ ciało kobiety jest bardziej podatne na zmiany, w tym zmiany hormonalne, wahania wartości ESR w zależności od wieku są bardziej wyraźne u kobiet niż u mężczyzn.

Zmiany związane z wiekiem zachodzące w ciele kobiety można podzielić na 5 bloków:

1. Formowanie i rozwój ciała.
2. Początek dojrzewania.
3. Dojrzewanie jest okresem rozrodczym.
4. Początek menopauzy.
5. Climax

Każdy z bloków charakteryzuje się własną normą ESR, a okres dojrzewania ma bardziej szczegółowy podział. Poniższa tabela przedstawia normę ESR u kobiet według wieku:

Wiek (lata)	Szybkość ESR (mm / h)
	Dolna granica	Górna granica
 13	1-4	12
13-18	3	18
19-30	2	15
31-40	2	20
41-50	0	26
51-60	0	26
>60	2	55

Oprócz czynników wymienionych powyżej, które wpływają na wskaźniki ESR, kobiety zwiększają wynik analizy, gdy zmienia się tło hormonalne, które powodują:

• cykl menstruacyjny;
• ciąża
• stan poporodowy i karmienie piersią;
• przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
• hormonalna terapia zastępcza.

Na poziom ESR u kobiet znacząco wpływa odżywianie. Pasja do diety nastolatków i młodych kobiet prowadzi do odchylenia ESR od normy wieku. Znaczne różnice w stosunku do wartości referencyjnych odnotowuje się wraz ze wzrostem lub spadkiem wskaźnika masy ciała.

ESR podczas ciąży

Różne wskaźniki ESR obserwuje się u kobiet w różnych okresach ciąży:

• I trymestr - ~ 13-21 mm / godzinę;
• II trymestr - 25 mm / godzinę;
• III trymestr - 30-45 mm / godzinę.

Po porodzie zwiększona ESR utrzymuje się przez pewien czas (3-4 tygodnie lub dłużej). Zwiększony ROE podczas ciąży wskazuje na rozwój płodu.

Jeśli poziom ESR kobiety jest powyżej normy, co to oznacza?

Kobiety w ciąży mają poziomy ESR powyżej normy, co to oznacza? Ciąży towarzyszą genetycznie zaprogramowane procesy adaptacyjne.

Stopień ich dotkliwości zależy od:

• wiek ciążowy;
• liczba owoców;
• indywidualne możliwości rezerwowe ciała kobiety.

Nawet w przypadku trwającej fizjologicznie ciąży naukowcy zauważyli oznaki ogólnoustrojowego zespołu zapalnego.

Wraz ze wzrostem wieku ciążowego wskaźnik ESR również wzrasta, co wynika z:

• zmniejszenie liczby czerwonych krwinek z powodu wzrostu objętości osocza krwi;
• wzrost wielkości czerwonych krwinek;
• zwiększone zatrucie endogenne;
• aktywacja cytokin przeciwzapalnych;
• zmniejszenie całkowitej ilości białka we krwi;
• wzrost fibrynogenu we krwi i wzrost jego lepkości.

Te mechanizmy adaptacyjne prowadzą do przyspieszonej sedymentacji erytrocytów.

Na powierzchni czerwonych krwinek zlokalizowane są białka, co prowadzi do agregacji czerwonych krwinek. Ponadto zmienia się również ładunek na powierzchni błony czerwonych krwinek. Jeśli na początku ciąży dominują jony potasu, to w II trymestrze ich poziom spada, aw III trymestrze dominują jony sodu. Pod koniec ciąży całkowita akumulacja jonów sodu osiąga wartości graniczne. Zmiana ładunku błon prowadzi do „przywierania” komórek krwi.

Ponadto u kobiet w ciąży zmienia się metabolizm lipidów.We krwi wzrasta ilość cholesterolu, trójglicerydów i kwasów tłuszczowych, które są materiałem do syntezy steroidów niezbędnych do tworzenia tkanek płodowych. Wszystkie te zmiany prowadzą do przyspieszenia ESR i są normą fizjologiczną podczas ciąży. Dlatego ESR w okresie ciąży traci wartość diagnostyczną wskaźnika procesu zapalnego.

Ale jeśli ESR znacznie przekracza górną granicę normy, może to wskazywać:

• procesy zapalne w ciele;
• infekcje układu moczowo-płciowego;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek spowodowane mechanicznymi skutkami rosnącego płodu;
• późna gestoza.

Badanie parametrów krwi, w tym ESR, przeprowadza się co najmniej 4 razy przez cały okres ciąży. Uzyskane wyniki pomagają określić obecność powikłań położniczych we wczesnym okresie i opracować odpowiednią korekcję terapeutyczną stanu.

Metody określania ESR

Oznaczanie ESR przeprowadza się kilkoma metodami. Metoda zaproponowana przez T.P. w 1924 r. Jest nadal popularna w naszym kraju. Panchenkov. Za granicą stosują metodę Westergren, która w 1977 r. Została uznana przez Międzynarodowy Komitet Normalizacyjny w Hematologii (ICSH) za standard. Metoda Westergren została sfinalizowana przez australijskiego hematologa Vintrobe. W Europie i Izraelu preferowana jest metoda Vintroba, aw Ameryce stosuje się metodę Vintrobe. Czym różnią się te metody?

ESR autorstwa Panchenkov

Metodę tę stosuje się od ponad 90 lat w celu określenia ESR. Do badań wykorzystuje się krew włośniczkową. Rozcieńcza się go cytrynianem sodu i umieszcza w szklanej probówce o wewnętrznej wnęce o średnicy 1 mm.

Prostota i taniość metody nie rekompensuje jej nieodłącznych wad:

• niemożność standaryzacji metody ze względu na wpływ czynników zewnętrznych (czystość kapilary, błędy rozcieńczenia, jakość cytrynianu sodu);
• trudności techniczne w uzyskaniu krwi włośniczkowej (hemoliza krwi podczas ściskania palca);
• niemożność uzyskania idealnej powierzchni wewnętrznej i czyszczenia naczyń włosowatych podczas wielokrotnego użytkowania.

Kolumna zastosowana w analizie ma długość 100 mm i jest wyskalowana co 1 mm co ryzyko. Ze względu na małą objętość krwi w naczyniach włosowatych nie można jej przechowywać, co jest dużą wadą podczas badań przesiewowych. Ponadto zbyt wiele czynników wpływa na dokładność wyniku, co nie pozwala na standaryzację metody.

ESR dla Westergren

Przy określaniu ROE według Westergren używa się pełnej krwi żylnej. Długość kapilary również się różni - wynosi 200 mm. W strefie wysokich wartości ESR w zakresie Westergrena i Panczenkowa występują różnice. Na przykład 70 mm / godzinę według Panchenkova odpowiada około 100 mm / godzinę według Westergrena.

Pomimo dużej dokładności metody Westergren ma ona również kilka wad:

• niemożność wykorzystania krwi do innych badań, ponieważ krew jest przygotowywana inaczej do ogólnych analiz i badań ESR;
• czas to 1 godzina;
• duża (18,3%) zmienność wyników;
• niemożność zautomatyzowania procesu.

Biorąc pod uwagę te niedociągnięcia, Vintrobe ulepszył metodę Westergren.

ESR dla Vintrob

Zgodnie z metodą Vintrobe krew pobierana jest z żyły, ale jej ilość jest mniejsza niż w metodzie Westergren, ponieważ kolumna nie ma 200 mm, ale 100 mm. Ale ta metoda bardzo nie docenia wyniku, zarówno w zakresie niskich wskaźników, jak i wysokich. Na przykład tabela pokazuje odpowiednie wskaźniki badania krwi ESR, normę w różnych skalach:

Norma ESR (górna granica)	Westergren (mm / h)	Według Vintrobe (mm / h)
dla dorosłych kobiet	8	20
dla dorosłych mężczyzn	6	10
dolna granica bezwarunkowej patologii	40	100

Dlatego wskazując wskaźniki ESR, należy wspomnieć, którą metodę przeprowadzono badanie.

Jeśli metody Panchenkova i Westergrena są porównywalne z wynikami w normalnym zakresie, wówczas metoda Vintrobe daje wskaźniki, które nie są porównywalne z dwiema poprzednimi metodami.

W latach 90. ubiegłego wieku opracowano automatyczne analizatory, które tłumaczą wynik wielu pomiarów gęstości optycznej próbki krwi zgodnie ze skalą Westergrin. Ta metoda nie ma wad wymienionych powyżej, a wpływ czynnika ludzkiego jest wykluczony.

Choroby, w których występuje podwyższona ESR we krwi

Obecnie weryfikowana jest wartość diagnostyczna metody określania ESR w różnych procesach patologicznych.

Ale na razie zwiększona wartość ESR jest wskaźnikiem chorób, takich jak:

1. infekcje spowodowane przez różne czynniki patologiczne:

• bakterie (gruźlica, infekcje układu moczowo-płciowego, choroby górnych i dolnych dróg oddechowych);
• wirusy (wirusowe zapalenie wątroby);
• infekcje grzybicze atakujące narządy wewnętrzne;

2. choroby nowotworowe:

• złośliwe patologie krwi;
• nowotwory złośliwe różnych narządów;

3. choroby reumatologiczne (zapalenie tętnic, reumatyzm, reumatoidalne zapalenie stawów, reumatyzm polimialgii);

4. urazy z ropieniem i zatruciem;

5. choroby i stany odpornościowe;

6. ogólnoustrojowe choroby tkanki łącznej (toczeń rumieniowaty układowy, twardzina układowa, zapalenie skórno-mięśniowe);

7. patologia nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, niewydolność nerek, ICD);

8. choroby endokrynologiczne (cukrzyca, nadczynność lub niedoczynność tarczycy);

9. inne warunki:

• zapalenie: przewód żołądkowo-jelitowy, narządy jamy ustnej, narządy laryngologiczne, miednica, żyły kończyn dolnych;
• stany po operacji;
• niedokrwistość
• sarkoidoza;
• reakcja alergiczna;
• padaczka.

Ale zwiększona ESR nie zawsze jest objawem procesu patologicznego.

Kiedy wzrost ESR można uznać za bezpieczny?

Oprócz wymienionych powyżej czynników fizycznych i fizjologicznych, które wpływają na wskaźnik ESR, wskaźniki mogą zniekształcać:

• czynnik ludzki (błąd lub niekompetencja asystenta laboratorium);
• stosowanie odczynników niskiej jakości;
• niezgodność z zasadami przygotowania do analizy:
• przyjmowanie pokarmu przed pobraniem krwi;
• intensywna aktywność fizyczna;
• przyjmowanie leków hormonalnych lub innych;
• przedłużone naruszenie reżimu żywieniowego i picia (post, ścisła dieta, odwodnienie);
• zmiana składu gazowego i lipidowego krwi.

U dzieci podwyższone ESR obserwuje się przy:

• brak witamin;
• ząbkowanie;
• zmiana sposobu odżywiania, na przykład przy przejściu z karmienia piersią na pokarm uzupełniający;
• niedożywienie.

Czynniki te można łatwo skorygować i nie mają one patogennego wpływu na organizm.

Jak zmniejszyć ESR we krwi?

Aby zmniejszyć podwyższone ESR, konieczne jest ustalenie przyczyny, wykrycie i wyleczenie patologii. W przypadku braku objawów choroby nie ma sensu zmniejszanie ESR, zaleca się badania, które powtarza się po pewnym czasie. Aby regularnie monitorować poziom ESR we krwi, należy poddawać się corocznym badaniom, a wraz ze wzrostem wskaźnika zaleca się dodatkowe badania i dogłębne badanie.