Zapalenie opon mózgowych o dowolnej etiologii jest groźną chorobą o wysokiej śmiertelności i poważnych powikłaniach. Ze względu na nietypowy przebieg w początkowym okresie gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest słabo podatne na wczesną diagnozę, co nie pozwala na rozpoczęcie leczenia na czas i pogarsza rokowanie.
Zawartość materiału:
Przyczyny gruźliczego zapalenia opon mózgowych
Jeśli w innych postaciach zapalenia opon mózgowych przyczyną mogą być różne patogeny (od różnych bakterii do pierwotniaków i grzybów), to zawsze jest tak samo w przypadku zapalenia opon mózgowych o etiologii gruźliczej. To jest Bacillus Kocha i wszystkie jego szczepy należące do rodziny prątków. Jest przyczyną zakażenia gruźlicą dowolnej lokalizacji. Zapalenie opon mózgowych jest gruźlicą pozapłucną.
Lekarze rozróżniają pierwotne i wtórne gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych:
- w pierwszym przypadku pierwotnej zmiany gruźliczej nie można wykryć, odsetek pierwotnego zapalenia opon mózgowych jest niewielki;
- wtórne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest konsekwencją przenikania bakterii gruźliczych do substancji mózgowej przez układ krwiotwórczy, co zdarza się najczęściej, i drogą limfogenną.
Wraz z przepływem krwi pałeczki Kocha wchodzą do naczyń komór mózgu z tworzeniem ziarniniaków. Stamtąd rozprzestrzeniają się dalej z limfą do podstawy mózgu, tworząc guzki prosówkowe, a wokół nich pojawiają się zmiany zapalne i alergiczne. Powstaje duża ilość surowiczego płynu. Przepuszczalność naczyń krwionośnych jest różna, możliwa jest ich martwica i zakrzepica.
Jeśli zmiany zapalne uchwyciły pajęczynówkę i miękką błonę, rozpoznaje się zapalenie leptomeningowe.Gdy zaangażowana jest materia mózgowa, rozwinęło się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
Objawy u dzieci i dorosłych
Lekarze rozróżniają kilka okresów w rozwoju tej choroby.
W zależności od tego objawy różnią się:
- Początkowy okres nazywa się prodromal. Jego czas trwania wynosi od 1 do 2 tygodni. Pacjent skarży się na ból głowy, szczególnie wieczorem, stan podgorączkowy, zły stan zdrowia. Może być drażliwy lub letargiczny. Pod koniec okresu prodromalnego ból głowy staje się bardziej intensywny, dołączają się mdłości, a czasem wymioty. Na tym etapie diagnoza jest trudna.
- W okresie podrażnienia wszystkie objawy gwałtownie się nasilają: temperatura rośnie, osiągając wysokie liczby, zwiększona wrażliwość skóry, strach przed jasnym światłem i głośnymi dźwiękami. Ból głowy jest bardzo silny. Pacjent staje się senny i ospały. Autonomiczne unerwienie naczyń jest sfrustrowane, co objawia się pojawieniem i szybkim zniknięciem czerwonych plam na twarzy i klatce piersiowej. Pojawiają się objawy oponowe i stopniowo narastają: napięcie mięśni potylicznych, objaw Kerniga i objawy Brudzinskiego. Czas trwania drugiego okresu wynosi od 8 do 14 dni. Do końca diagnoza nie ma wątpliwości. Zdezorientowana świadomość pacjenta mówi za niego, jego ospałość, a także wymuszoną postawę w łóżku: na boku, nogi zgięte w kolanach, głowa odrzucona do tyłu.
- Ostatnim etapem choroby jest występowanie niedowładu, a następnie porażenia. Temperatura jest bardzo wysoka, może osiągnąć 41 stopni, czasem wręcz przeciwnie, spada w stosunku do normalnych wartości. Utrata świadomości. Występują skurcze. Występuje tachykardia i oddychanie zgodnie z typem Cheyne-Stokesa. Śmiertelność w tym okresie bez leczenia wynosi 100%.
W zależności od postaci klinicznej choroby mogą występować te lub inne objawy: - W przypadku podstawowego zapalenia opon mózgowych rozwój jest stopniowy, okres prodromalny może trwać do 4 tygodni. Okres podrażnienia charakteryzuje się wzrostem intensywności bólu głowy, wymiotów „fontanny”, całkowitej odmowy jedzenia. Objawy uszkodzenia nerwów czaszkowych, objawiające się zezem, upośledzeniem słuchu, zaburzeniami przedsionkowymi, kaszlem, dysfonią, łączą się z postępującym zespołem opon mózgowo-rdzeniowych.
- W przypadku gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych zwykle odpowiada to trzeciemu etapowi choroby, a przede wszystkim objawom zapalenia mózgu. Jest to utrata przytomności, niedowład i porażenie, rytm serca i zaburzenia oddychania.
Objawy gruźliczego zapalenia opon mózgowych u dzieci starszych niż rok są pod wieloma względami podobne do objawów tej choroby u dorosłych. Można zauważyć zaparcia, którym nie towarzyszy wzdęcie.
Dzieci poniżej jednego roku życia mają nieco inny obraz:
- charakterystyczny jest ostry przebieg choroby, okres prodromalny jest bardzo krótki;
- szybka utrata przytomności;
- wczesne drgawki, porażenie, niedowład, uszkodzenie nerwów czaszkowych;
- łagodne objawy oponowe;
- szybkie stolce i wymioty przypominają niestrawność;
- obrzęk ciemiączka wskazuje na rozwój wodogłowia.
Ale takie żywe objawy choroby nie zawsze.
Często objawy są tak usuwane, że po prostu niemożliwe jest postawienie prawidłowej diagnozy bez badania płynu mózgowo-rdzeniowego.
Metody diagnostyczne
Rozpoznanie gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w okresie prodromalnym jest trudne. Wraz z rozwojem choroby obraz staje się wyraźniejszy.
Aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się następujące czynności:
- dowiedzieć się o możliwości kontaktu z pacjentem z gruźlicą, a także kiedy przeprowadzono szczepienia i testy tuberkulinowe oraz ich wynik (dotkliwość procesu może sprawić, że będą ujemne);
- zbadaj pacjenta i sprawdź, czy nie występują objawy wskazujące na zapalenie opon mózgowych;
- zbadaj dno;
- przeprowadzić prześwietlenie płuc;
- za pomocą MRI i CT głowy wykrywa się wzrost wielkości komór mózgu.
Ale najbardziej pouczające będzie badanie płynu pobranego z kanału kręgowego za pomocą nakłucia lędźwiowego.
Alkohol w gruźliczym zapaleniu opon mózgowych ma pewne cechy:
- wysokie ciśnienie - wyciek z częstymi spadkami, czasami ze strumieniem;
- płyn jest klarowny lub opalizujący;
- tworzenie włóknistej sieci w ciągu około jednego dnia;
- definicja komórek w płynie mózgowo-rdzeniowym - może być ich więcej niż 100, początkowo są one mieszaniną białych krwinek i neutrofili, te ostatnie wkrótce znikają;
- zawartość białka jest wyższa niż normalnie;
- stężenie chlorków i cukru jest zmniejszone.
Wszystkie objawy choroby pomagają postawić prawidłową diagnozę.
Leczenie gruźlicy pozapłucnej
Leczenie gruźliczego zapalenia opon mózgowych trwa dłużej niż jeden miesiąc, odbywa się tylko w warunkach stacjonarnych:
- wybrano kombinację kilku bakteriobójczych leków przeciwgruźliczych, którym podaje się kroplówkę, a czasem endolumbowo;
- przepisywane są kortykosteroidy;
- jeśli zostanie wykryty obrzęk mózgu, konieczna będzie terapia odwadniająca;
- podejmowane są środki w celu zmniejszenia zatrucia;
- w celu złagodzenia objawów przepisuje się leki przeciwdrgawkowe i poprawiające naczynia;
- po 3-4 miesiącach od rozpoczęcia leczenia potrzebne będą leki wchłanialne;
- przywrócić funkcje mózgu - nootropowe;
- przepisywane są leki poprawiające mózgowy przepływ krwi.
Potrzebny jest ścisły odpoczynek w łóżku, lekkie i pożywne jedzenie.
Prognozy dotyczące powrotu do zdrowia
Rokowanie zależy całkowicie od tego, jak szybko postawiono diagnozę i rozpoczęto leczenie. Na wczesnych etapach możliwe jest całkowite wyleczenie. Jeśli leczenie rozpocznie się na etapie podrażnienia, możliwe są powikłania. W trzecim etapie prognozy są najczęściej niekorzystne.
Możliwe komplikacje
Najczęstszym powikłaniem wymagającym korekcji chirurgicznej jest wodogłowie. Jeśli choroba zaczęła być leczona na etapie podrażnienia, uporczywy paraliż i niedowład, upośledzenie wzroku, a czasem jego utrata, może pozostać. U dzieci padaczka jest możliwa w ciągu pierwszych kilku lat. Rozwinięte zapalenie mózgu jest komplikowane przez naruszenie zdolności umysłowych, aż do idiotyzmu.
Zapobieganie
Najbardziej skuteczną metodą zapobiegania jest terminowe i pełne zaszczepienie przeciwko gruźlicy. Konieczne jest coroczne badanie lekarskie i unikanie fluorografii. Jeśli zostanie wykryta gruźlica, musisz być monitorowany przez lekarza gruźlicy i postępować zgodnie ze wszystkimi jego zaleceniami, natychmiast szukać pomocy medycznej, jeśli stan się pogorszy.
Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych można pokonać tylko dzięki terminowemu leczeniu.
